日前，65岁的患者陈先生再医院血管外科就诊，被诊断为肺栓塞、慢性血栓栓塞性肺动脉高压，肺动脉压力高达85mmHg。陈先生五年来长期反复发作胸痛、憋气的症状，一年前还有过急性发作十分危急的患病经历。
考虑到复发肺动脉栓塞的可能，血管外科医生为陈先生采取了微创肺动脉栓塞腔内溶栓治疗的办法，患者症状有所缓解，肺动脉压力降至55mmHg左右。此后陈先生一直间断着进行服药治疗，但仍有活动后喘憋等症状，近一年肺动脉压力又逐渐升高至70-80mmHg，并且间断发作右心衰竭，最严重时五分钟步行距离只有不足一百米，严重影响到日常生活，生命处境十分危险。
患者陈先生在接受溶栓治疗后病情明显好转，又是什么原因导致他的病情反反复复呢？
慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）是以肺动脉血栓机化、肺血管重构致管狭窄或闭塞，肺动脉压力进行性升高，最终导致右心功能衰竭为特征的一类疾病，是急性PTE的一种远期并发症，属于肺动脉高压的第四大类，也是可能治愈的一类肺动脉高压。5%的肺栓塞患者发展为CTEPH，若未得到正确而及时的干预，CTEPH可以进展为右心衰竭最终死亡。肺动脉压力越高，预后越差，当平均肺动脉压大于40mmHg，如不接受治疗，5年生存率仅为约30％。
目前CTEPH的治疗包括药物治疗、开放手术和微创手术，药物治疗适合于轻症患者，重症患者首选肺动脉内膜剥脱手术，但手术需开胸、建立体外循环，手术复杂且难度大，死亡率很高，部分患者术后肺动脉高压改善不明显。近几年随着腔内技术的发展，对于无法耐受手术或手术后效果不佳的病人，有文献报道腔内技术球囊扩张肺动脉狭窄部位，改善肺动脉循环，降低肺动脉高压，可以取得良好临床效果。其优势在于腔内治疗创伤小，恢复快，可反复多次治疗，风险明显低于传统开放手术。但由于患者肺动脉压力高，即使微创手术，仍有手术过程中损伤肺动脉，术后出现再灌注性肺水肿等风险，严重时可危及患者生命。
陈先生虽然经过溶栓治疗后病情一度好转，但出院后他未能及时地规范抗凝治疗，且未能按医生要求定期随诊，病情逐渐进展至肺动脉高压进而发生了心衰。呼吁大家应按医生的要求规范及时治疗，出院后仍需要遵医嘱进行后续治疗及定期随诊，避免遗恨终生。
稿件提供：血管外科编辑
乔红红
审核高洁往期回顾“我为群众办实事——百名医师健康大讲堂”系列活动
用真功夫和硬实力扎根基层——医院健康扶贫工作纪实
改善医疗服务丨医院在行动
“从健康体检迈向健康管理”——医院健康管理中心
全医院成功开展微创瓣膜修复手术让13岁少年重获“心生”
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇