一、预防
戒烟：
吸烟是导致慢阻肺的主要危险因素，对慢阻肺的自然病程影响巨大。患者不但需要戒烟，也应避免吸入“二手烟”。
减少室内室外空气污染：
室内保持通风，在通风不良的地方，避免燃烧生物燃料，如烧火做饭、生炉火取暖等，避免接触刺激性气体，如厨房油烟等。应尽量避免到人群密集的地方。
职业暴露：
减少职业粉尘和化学性物质接触，对于从事接触职业粉尘的人群，如：煤矿、棉纺织业、化工业等工作人员，应做好职业防护措施。
加强体育锻炼：
体育锻炼能提高患者的免疫力，改善呼吸功能，因而可以有效预防疾病的发生。可根据自身情况选择适合自己的锻炼方式，如打太极、散步、游泳、爬山、跳舞等。
二、COPD
稳定期的治疗
1、药物治疗
可减轻患者的症状，减少急性发作的频率和严重程度，并改善患者的健康状态和运动耐量。
治疗COPD的常用药物种类有：β2受体激动剂、抗胆碱能药物、甲基黄嘌呤类药物、糖皮质激素、磷酸二酯酶-4抑制剂等。对于中度至极重度的COPD患者而言，联合使用吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂（如：舒利迭、信必可）治疗在改善患者肺功能和生活状态、减少急性发作等方面均优于其中任何单一药物成分。在噻托溴铵（如：思力华）的基础上，加入长效β2受体激动剂/吸入糖皮质激素可使患者额外获益。
2、其他的药物治疗
疫苗
流感疫苗可以减少COPD患者的急性发作和病死率，减轻严重程度。流感疫苗分为灭活或减毒疫苗，推荐使用减毒活疫苗并且每年接种一次。
3、其他治疗
1）康复治疗：
无论处于哪一期的患者均可以从运动训练中获益，可以改善其运动耐量，减轻呼吸困难症状和疲劳感。如：腹式呼吸、缩唇呼吸等。
2）氧疗
对于严重的具有静息状态下低氧血症的患者，长期氧疗（15小时/天）可以提高慢性呼吸衰竭患者的生存率。长期氧疗的指征如下：
?PaO2≤7.3kPa(55mmHg)或SaO2≤88%，伴或不伴有在3周时间内至少发生两次的高碳酸血症；或
?PaO27.3kPa(55mmHg)-8.0kPa(60mmHg)，或者SaO2为88%，合并有肺动脉高压、提示充血性心力衰竭的外周水肿、或者红细胞增多症（血细胞比容55%）的证据。
3）排痰：体液引流，借助机械、化痰药物及其他物理方式。
4）机械通气支持：
对于某类患者，尤其是有日间高碳酸血症的患者，联合使用无创通气以及长期氧疗，能有效改善二氧化碳潴留。持续气道内正压通气（CPAP）可依改善生存率和减少住院风险。
5）外科治疗：
对于上叶为主的肺气肿并且在治疗前运动水平很低的患者，与药物治疗相比，外科肺减容术（LVRS）可以使患者明显获益。近年来气道活瓣技术在临床的应用，使部分患者减少了传统外科手术的风险，且疗效稳定。对于合适的、特定的、极重度的COPD患者而言，肺移植术能够改善生活质量和功能状态。
三、COPD急性加重期的管理
COPD急性加重的定义为患者呼吸道症状加重，超出了日常变异，需要更改药物治疗。导致患者急性加重的最常见原因是呼吸道感染（病毒或细菌感染）。
1、如何评估急性加重的严重程度
?动脉血气分析（院内）：当呼吸室内空气时，PaO2＜8.0kpa（60mmHg），伴或不伴PaCO2＞6.7kPa（50mmHg），提示为呼吸衰竭。
?胸片有助于排除其它替代性诊断。
?心电图有助于诊断合并存在的心脏疾病。
其它实验室检查
?全血细胞计数可明确患者是否合并感染及感染严重程度，有无红细胞增多症或出血。
?急性加重期脓痰的存在足以提示应开始经验性的抗生素治疗。
?生化检查有助于明确患者有无电解质紊乱、糖尿病以及营养不良。不建议在急性加重时，对患者进行肺功能检查。因为此类患者难以完成该项检查，且检查结果也不够准确。
2、治疗
1）氧疗：辅助性氧疗应调整供氧浓度，改善低氧血症，血氧饱和度的目标值为92%以上，若单纯氧疗不能达到目标氧饱和度或不能改善二氧化碳潴留，则应给予呼吸机辅助通气。
2）支气管扩张剂：急性加重治疗首选短效吸入β2受体激动剂（如沙丁胺醇），联合或不联合短效抗胆碱能受体拮抗剂（异丙托溴铵）。
3）糖皮质激素：系统性糖皮质激素可缩短患者的康复时间，改善肺功能（FEV1）及动脉低氧血症（PaO2），并能减少患者病情的早期复发、治疗失败及其住院时间延长等风险。推荐：泼尼松40mg/天，疗程5天。
4）抗生素：以下患者应使用抗生素：
?有以下三种基本症状的患者：呼吸困难加重、痰量增多，以及脓痰；
?脓痰，且伴有一项其它的主要症状，如发热；
?胸片、血象等辅助检查有明确感染依据者；
?需要机械通气的患者。
5）辅助治疗：可根据患者的病情适当选用。包括维持适当的体液平衡（对于使用利尿剂者尤须注意）；使用抗凝剂；治疗合并症；注意营养支持等。因COPD急性加重而住院的患者，具有较高的深静脉血栓形成及肺栓塞风险，因此，应加强此类患者血栓形成的预防性治疗。
三、COPD急性加重期的管理COPD急性加重的定义为患者呼吸道症状加重，超出了日常变异，需要更改药物治疗。导致患者急性加重的最常见原因是呼吸道感染（病毒或细菌感染）。
1、如何评估急性加重的严重程度
?动脉血气分析（院内）：当呼吸室内空气时，PaO2＜8.0kpa（60mmHg），伴或不伴PaCO2＞6.7kPa（50mmHg），提示为呼吸衰竭。
?胸片有助于排除其它替代性诊断。
?心电图有助于诊断合并存在的心脏疾病。
其它实验室检查
?全血细胞计数可明确患者是否合并感染及感染严重程度，有无红细胞增多症或出血。
?急性加重期脓痰的存在足以提示应开始经验性的抗生素治疗。
?生化检查有助于明确患者有无电解质紊乱、糖尿病以及营养不良。不建议在急性加重时，对患者进行肺功能检查。因为此类患者难以完成该项检查，且检查结果也不够准确。
2、治疗
1）氧疗：辅助性氧疗应调整供氧浓度，改善低氧血症，血氧饱和度的目标值为92%以上，若单纯氧疗不能达到目标氧饱和度或不能改善二氧化碳潴留，则应给予呼吸机辅助通气。
2）支气管扩张剂：急性加重治疗首选短效吸入β2受体激动剂（如沙丁胺醇），联合或不联合短效抗胆碱能受体拮抗剂（异丙托溴铵）。
3）糖皮质激素：系统性糖皮质激素可缩短患者的康复时间，改善肺功能（FEV1）及动脉低氧血症（PaO2），并能减少患者病情的早期复发、治疗失败及其住院时间延长等风险。推荐：泼尼松40mg/天，疗程5天。
4）抗生素：以下患者应使用抗生素：
?有以下三种基本症状的患者：呼吸困难加重、痰量增多，以及脓痰；
?脓痰，且伴有一项其它的主要症状，如发热；
?胸片、血象等辅助检查有明确感染依据者；
?需要机械通气的患者。
5）辅助治疗：可根据患者的病情适当选用。包括维持适当的体液平衡（对于使用利尿剂者尤须注意）；使用抗凝剂；治疗合并症；注意营养支持等。因COPD急性加重而住院的患者，具有较高的深静脉血栓形成及肺栓塞风险，因此，应加强此类患者血栓形成的预防性治疗。
四、患者需入院评估
及收治住院指征
症状明显加重；潜在的严重COPD；新发体征；初始治疗失败后急性加重发作；存在严重的合并症；频发急性加重；高龄；家庭支持不足。
撰稿：梁玉霞重医一院第一分院呼吸科
编辑：於芳重医一院第一分院党政办
审稿：梁萍重医一院第一分院医教科
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