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首都医科大学附属
医院
陈静
研究背景
尽管静脉-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)后的静脉血栓形成已经有了相关的研究，但目前尚未彻底阐述清楚撤除静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)后血管并发症的发生。此研究目的是分析VA-ECMO插管撤除后相关血栓的发生率及其危险因素。
研究方法
收集2个重症监护病房中的成功撤除VA-ECMO的患者，对其前瞻性收集的数据进行了回顾性分析，应用多普勒超声检查监测一年里是否存在插管相关的深静脉血栓形成(CaDVT)或动脉并发症（动脉血栓形成/狭窄）。
研究结果
1.年11月至年11月期间，共有名患者成功脱离ECMO，全部纳入研究。他们的中位年龄为54(42?63)岁，ECMO支持的中位时间为8(2?15)天。
2.名患者中，44名患者(41%)发生CaDVT，15名(14%)发生动脉并发症（9名急性下肢缺血、1名动静脉股骨瘘和5名晚期股骨狭窄）。
3.表1和表2报告了CaDVT相关因素。CaDVT患者更年轻，接受ECMO前抗凝治疗的频率较低。对于发生CaDVT的患者，ECMO辅助时间明显更长，最高纤维蛋白原水平高于无CaDVT患者。ECMO撤除后发生CaDVT的患者在ECMO运行期间发生感染的频率高于未发生CaDVT的患者，人数增加了一倍（p=0.06）。而两组之间，入院时和ECMO开始时的严重程度评分以及恶性肿瘤或血栓栓塞病史、aPTT比值和aPTT在治疗区内的中位百分比（即正常对照值的1.5倍-2倍）、接受的总UFH剂量、接受UFH的天数或中位血小板计数没有差异。
4.多变量分析发现较长的ECMO运行时间（比值比[OR]：每天1.12；95%CI：1.02-1.22）和ECMO时发生感染（OR：3.03；95%CI：1.14-8.03）作为CaDVT的独立危险因素，而年龄较大（OR：每年0.97；95%CI：0.94-0.99）和既往使用抗凝剂（OR：0.21；95%CI：0.06-0.68）是CaDVT的保护因素。
5.本研究中没有发现动脉并发症的危险因素。
结论
在需要VA-ECMO支持的患者中，其撤除后经常发生血管并发症，特别是CaDVT，尤其是在ECMO运行时间长、或发生感染的患者中。动脉并发症，无论是早期腿部缺血还是晚期动脉狭窄，都较少见。需要进一步的研究来评估预防VA-ECMO后发生CaDVT的策略。
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