近日，一名急性双侧主干大面积肺栓医院心血管科二病区、重症医学科二病区、急诊中心、介入中心等多科联合的共同抢救下，终于平安脱险！
患者古丽女士，58岁，以“突发晕厥伴呼吸困难”入我院急诊科，急诊中心阿里木江主任评估患者，初步诊断严重低氧血症，二聚体极高，高度怀疑为急性肺栓塞，立即组织团队转运至重症二病区高级生命支持治疗。在重症医学科二病区郝瑜主任、帕尔哈提副主任的精心综合管理治疗下，患者血流动力学不稳定、酸碱失衡、缺氧等得到了快速纠正，相对稳定后立即完善肺动脉CTA检查。影像结果令人惶恐：双侧肺动脉主干、基底干及各分支血管肺动脉急性栓塞！
目前患者为极高危组，建议行介入手术开通部分血流。与心血管二科许天宝主任联系，考虑到病情危重同时手术风险高。家属犹豫也有放弃的念头，但是经过反复沟通最终同意行介入手术，最后决定放手一搏！
介入中心刘娜团队密切配合，呼吸机支持下很快完成了肺动脉造影，并使用了6FPig导管进行“碎栓”处理，开通部分血流以便后期溶栓药物发挥最大作用，保留导管下进一步溶栓处理。为了降低出血风险，严格制定诊疗方案，创新性使用半量溶栓药物（普优克）隔天给药方法溶栓2次。在徐冬主管医生的精心诊治下，术后2天评估病情：患者呼吸困难明显好转，氧饱和度明显上升，已撤除呼吸机。经过后续的规范抗凝治疗，半月后患者症状完全消失，右心高负荷状态也降为正常，复查肺动脉CTA血栓消失，所有肺动脉分支复现，效果非常理想！
重症科二病区郝瑜主任事后回忆道：对于急性肺梗死患者，任何一侧主干栓塞均有很高的死亡风险，但对侧可以部分代偿，对于双栓塞主干栓塞风险程度便不言而喻，从影像上看她几乎80%的分支均被血栓堵塞了，能活下来是一种奇迹，这离不开家属的信任，更离不开团队的努力。
心血管内科二病区许天宝主任说道：这么大面积的双侧肺栓塞我还是第一次遇到，相信其他高年资医生也很少遇到。为她手术存在非常高的风险，需要强大的心理，考虑到病人死亡风险接近%，在崇高的医师使命感驱动下，我没有犹豫，更没有退缩，只想尽最大努力把她从死亡线上拉回来。经过科科联合，我们共创了平安！
急性肺栓塞科普急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,其发病率仅次于冠心病及高血压,死亡率居第三位,仅次于肿瘤及心肌梗死,但长期以来由于对该病的防治缺乏足够的重视,医院经常漏诊、误诊。
绝大数肺栓塞患者都有病诱因,如下肢或盆腔静脉血栓形成,长期卧床或不活动,慢性心肺疾病、手术、创伤、恶性肿瘤、妊娠及口服避孕药等。
急性肺栓塞的治疗是为了抢救生命并使疾病稳定，使肺血流再通，同时防止进展为慢性肺栓塞。急性期使用抗凝治疗和溶栓治疗，纠正右心功能不全和低血压为主体，同时纠正低氧血症、止痛和抗心律失常。当内科治疗难以奏效或极高危人群选择介入治疗或外科治疗。
供稿：许天宝排版：焦焱审核：斯木巴提end
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