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右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤支架辅助栓塞术巴华君
术者简介
术者：巴华君
医院神经外科
主任医师，硕士学位。中国卒中学会脑血管病诊治分会青年委员；浙江省卒中学会青年理事；浙江省抗癌协会第七届神经肿瘤专业委员会青年委员会委员；中国肿瘤防治联盟浙江神经肿瘤联盟委员；浙江省医学会神经外科科学分会小儿神经外科学组组员；温州康复医学会脑血管介入专业康复委员会秘书。年由省厅医院进修脑肿瘤显微神经外科手术。擅长脑血管病介入诊治，尤其在颅内动脉瘤的栓塞治疗，急性脑血栓机械取栓治疗，三叉神经痛微创治疗，以及在脑出血、脑肿瘤开颅手术方面有着丰富的经验。
病例和治疗过程
入院信息：患者男性，76岁，否认高血压病，糖尿病史。
病情特点：“进行性头痛6天”来院。
入院查体：神志嗜睡，言语利，两侧瞳孔等大，2.5mm，对光灵敏，颈抗2指，四肢肌张力正常，肌力V级。Hunt-Hess分级3级。
头颅CT提示：蛛网膜下腔出血，脑室积血伴轻度扩张。
术前影像
术前3D图像
术前3D图像
术前工作位1
术前工作位2
手术材料
6FENVOY导引导管
Headway21微导管
Echelon45度微导管
LVIS4.5mm*15mm支架
Target3D3mm*8mm/2D2mm*4mm/2D1.5*3mm弹簧圈
治疗经过
造影提示：左侧颈动脉及双侧椎动脉造影未见动脉瘤病灶；右侧颈动脉造影提示右侧眼动脉段扁平状锥形宽颈动脉瘤，瘤颈宽约4mm，瘤中部宽约3mm，瘤高约2.2mm；结合患者明确的蛛血表现，考虑为责任病灶。决定采用支架辅助栓塞技术（jailing技术）。
导引导管到位后，选取工作角度，将Headway21微导管送至右侧大脑中动脉M2远端备用，后将Echelon45度微导管送入瘤内，并释放Target3D3mm*8mm弹簧圈部分成袢后，送入LVIS4.5mm*15mm支架并释放，释放时采用灯笼技术，在瘤颈部位推挤支架至网孔相对致密；后继续填塞弹簧圈，造影后分别解脱，最终结果提示栓塞满意，载瘤动脉完全通畅。
术后予腰大池置管引流1周后拔除，术后2周出院，患者神志清，无神经功能障碍。
部分填塞成篮圈后释放支架
部分填塞成篮圈后释放支架
填入2枚弹簧圈后瘤体仍有显影
填入3枚弹簧圈后瘤体无显影，提示致密栓塞（工作位1）
填入3枚弹簧圈后瘤体无显影，提示致密栓塞（工作位2）
3D双容积模式重建图像提示瘤体栓塞效果良好，支架位置满意
3D双容积模式重建图像提示瘤体栓塞效果良好，支架位置满意
DynaCT重建支架及弹簧圈影像1
DynaCT重建支架及弹簧圈影像2
术后次日CT
术后1周CT
术者体会
扁平状锥形动脉瘤瘤颈宽，没有支架辅助无法将弹簧圈稳定在瘤体内，采用半密网支架的灯笼技术，对瘤颈部位覆盖和血流导向效果，配合弹簧圈的致密栓塞，是治愈动脉瘤，降低复发概率的良好选择。
往期回顾：
第期：分期复合手术治疗颅内双侧复杂眼动脉段镜像动脉瘤
第96期：椎基底动脉瘤治疗左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤栓塞治疗
第42期：PED栓塞左侧颈内动脉动脉瘤支架辅助栓塞右侧颈内动脉动脉瘤
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