前言
大脑中动脉瘤是约占颅内动脉瘤总数的18%～20%。其中85%发生于大脑中动脉的超始段，即岛阈部位（Limenisula），其余的15%位于大脑中动脉的其他部位。巨大型及梭形者较多。症状以大脑中动脉供血区的缺血症状及局部占位症状为多见，表现为抽搐、轻偏瘫、精神症状等，位于优势侧者尚有失语。近期我科利用银蛇颅内支撑导管完成了大脑中动脉M2段动脉瘤介入治疗一例，供大家参考。
出血性卒中病例展播
病史介绍女，78岁。
主诉：突发剧烈头疼4天。
病史：突发头痛，以右侧头部为甚，呈持续性胀痛，向后颈部放射痛，伴恶心，呕吐1次，无意识丧失、大小便失禁、四肢麻木、乏力、抽搐及摔倒在地等。医院急查头部CT提示“蛛网膜下腔出血”。
既往史：
否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”病史。
患者已绝经，已婚已育，配偶及子女体健，否认家庭遗传病病史。
入院查体T36.7℃P72次/分R19次/分BP/98mmHg。
发育正常，营养中等，急性面容，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及。双侧呼吸运动正常，双肺呼吸音粗，双下肺闻及少许湿性啰音。心率72次/分，律齐，心音正常，无杂音。专科体查：神志清楚，言语清晰，自动体位，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟无改变，口角无歪斜，伸舌居中。颈强直，颏胸距三横指，kerning(+)，Brudzinski(+)，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。
诊断蛛网膜下腔出血
右侧大脑中动脉瘤
双下肺炎症
诊疗计划1、神经内科护理常规，特级护理，心电监护，告病危，暂禁食。
2、完善头部CT+CTA，肺部CT，术前四项，肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能、三大常规等相关辅查；
3、治疗上给与脱水、镇静、镇痛、解除血管痉挛、护胃、抗感染及其他对症支持处理；
4、行全脑血管造影检查明确出血原因，必要时行手术治疗；
影像学资料入院头颅CT+CTA提示：考虑右大脑中动脉M2段近段血管瘤伴右侧蛛网膜下腔出血及右侧颞极区血肿形成，建议必要时DSA。
手术初步方案完善DSA检查进一步明确动脉瘤形态、位置后再决定下一步手术。
治疗策略思考动脉瘤规则且呈相对窄颈，则手术相对简单选择单纯填塞治疗；如动脉瘤呈宽颈则需准备支架；如动脉瘤呈不规则状，需分步处理甚至双微导管技术。
手术材料8F动脉鞘
8F导引导管
6F-通桥颅内支撑导管
-5F单弯
Synchro-14（cm）微导丝
SL-10微导管
弹簧圈
造影剂：碘克沙醇其他药物：尼莫酮手术指征：已发生蛛网膜下腔出血，CTA提示：右侧大脑中动脉动脉瘤为责任血管瘤。
手术风险：动脉瘤术中、术后破裂再出血；
血管损伤夹层或闭塞；
穿支闭塞；
斑块脱落导致栓塞事件；
术后动脉瘤残留、复发。
治疗过程行全脑血管造影术示：右侧大脑中动脉M2段可见一不规则分叶状动脉瘤约1.9mm*4.5mm，余血管未见明显异常。
造影后动脉瘤位置及大小
泥鳅导丝引导下，通桥银蛇6F-颅内支撑导管到达右侧颈内动脉C7段，支撑导管到位；
退出5F指引导管，将8F导管置于左侧颈内动脉C1段，Synchro-14微导丝引导下将SL-10微导管超选至右侧大脑中动脉动脉瘤腔内。经SL-10微导管送入弹簧圈造影见动脉瘤前端栓塞较致密，前方动脉血流通畅未见异常。但动脉瘤中间及靠近瘤颈处仍未栓塞，继续送入弹簧圈，再次造影见靠近瘤颈下部仍有分部未栓塞，继续送入弹簧圈，造影见动脉瘤全部致密栓塞，大脑中动脉远端动脉血流通畅。
弹簧圈填充
停留三分钟后回撤6F-中间导管，再次造影见右侧颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉血流通畅，穿支通畅，未见动脉瘤破裂迹象。
术后即刻造影，血流通畅
治疗结果病人康复情况及随访结果：患者术后头痛较前减轻，四肢活动、言语、认知、视力等未见明显异常。
后续治疗建议：术后继续给予缓解脑血管痉挛、预防下肢静脉血栓、镇痛、镇静、脱水降颅压、补液、抗感染等对症支持治疗，择期行脑脊液置换术。
经验体会该患者治疗难点是明确动脉瘤具体形态及瘤颈形态，手术治疗基本是通道建立，通道建的好手术操作有事半功倍的效果。通桥6F-银蛇颅内支撑导管使用多次，最大感受就是通过性好，管子前端柔顺性好，尾端较硬支撑性好，未发现打折及折断现象，支撑能力值得肯定，从颈内动脉C1-C7段裸奔上去基本没有问题，对颅内段缺血性疾病及出血性疾病的铺路搭桥都是不错的选择。
银蛇颅内支持导管术者简介
康敬源
医院神经内二科（神经介入科）
主治医师，硕士，中共党员，参加工作10年以来一直从事神经病学临床及教学工作。主持院级课题1项，参加市级课题1项，参加院级课题1项，发表医学论文数篇。曾参加年上海“美敦力杯——神经介入取栓培训”。医院神经内科、神经介入中心进修学习一年。对神经内科常见病、多发病的诊治有较丰富的经验。
专业特长及主攻方向：脑血管疾病的诊治，特别是介入诊治(全脑血管造影术，缺血性脑卒中的支架取栓，颅内外动脉狭窄支架植入血管成形术，颅内动脉瘤弹簧圈填塞术)。
何劲松
医院神经内二科（神经介入科）
医院神经科副主任医师，年毕业于湖南医科大学五年制临床医学专业，至今从医20余年，目前擅长脑血管病诊治，是医院脑血管病专家，学科带头人，工作期间努力加强基础知识学习及实践操作技能训练。提升专科能力培养，不断继续医学再教育，追踪并掌握本学科新知识新动态，多次参加国内国际学术会议，医院导管室，第二医院全军脑血管病诊疗中心，医院神经研究所系统进修学习。目前发表相关专业领域论文数10篇，承担院级科研课题一项，率先在郴州市开展了全脑血管造影术，急性脑梗动脉溶栓、取栓术，颈动脉狭窄支架植入血管成形术，颅内动脉狭窄支架植入血管成形术，动脉瘤弹簧圈填塞术等脑血管病介入诊疗手术，积累了上千余例脑血管病介入诊疗手术临床经验。
科室简介
医院
医院神经内二科（神经介入科）是专注于脑血管疾病的诊治、教学与科研工作的专科，是一个集脑血管疾病的诊断、治疗、康复于一体的诊疗中心。目前该科设病床70张。科内现有神经病学专业主任医师1名，副主任医师2名，主治医师多名。科室全部医师先医院、海军医院、医院、医院、医院医院，拥有娴熟的专业技术能力及丰富的临床诊疗经验。科主任何劲松副主任医师，是我院脑血管疾病、神经介入学科带头人，首席专家；同时担任湖南省神经病学专业委员会介入组委员、湖南省康复医学会介入专业委员会委员；从事脑血管病及介入治疗16年余，率先在我市开展出血性及缺血性脑血管病介入治疗，积累了丰富的脑血管病介入诊疗临床经验，在患者、同行及社会上有良好的评价。医院的不断发展及患者病情需要，我科设有重症监护、微创手术室、DSA室，拥有呼吸机、无创脑电压监测仪、神经电刺激仪、亚低温治疗仪等设备；能全面满足神经科危急重症病人的检查与治疗需要；并率先在省内开展了全脑血管造影术、急性脑梗超早期动静脉溶栓、颅内动脉支架植入血管成形术、动脉瘤弹簧圈填塞术等一系列高难度介入手术。
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