本期主编
杨海华
医院介入神经病学博士毕业，现为医院神经内科副主任，任北京神经内科脑血管病专业委员会委员、北京神经内科介入分会委员、中国卒中学院神经介入分会青年委员会委员、中国老年保健医学研究会慢性病防治管理委员会委员。发表中文核心期刊论文20余篇，SCI3篇，长期从事脑血管病介入治疗工作。
病例
病史
主诉：突发意识不清2小时入院
现病史：患者入院前2小时在乘坐地铁时突发头晕、大汗，随后出现意识不清，伴双眼向左侧凝视，急呼叫急救车送入我院急诊，查血糖示9.6mmol/L，头CT未见明显异常。既往史及个人史：既往体健，无吸烟、饮酒史。入院查体：神经志不清，浅昏迷，双眼向左侧凝视，四肢疼痛刺激可见活动，双侧巴氏征未引出。NIHSS评分：22分。诊断：脑梗死椎-基底动脉急性闭塞治疗方案：患者突发意识不清，综合考虑椎-基底动脉系统急性闭塞可能性大，向家属交待病情后立即上台行脑血管造影，必要时血管内介入取栓治疗。治疗过程
20:11造影示双侧椎动脉颅内段闭塞，左侧椎动脉优势，双侧后交通动脉未开放，无明显代偿。第一次操作支架取栓
20:30第一次神经导丝通过病变较顺利，微导管到位后造影示基底动脉尖远端是通畅的，基底动脉中段有部分血栓，主要病变及血栓位于椎基底动脉汇合处，遂将支架放置在基底动脉中段以下，造影示椎基底动脉长段狭窄性病变，血栓负荷大，静置5分钟后，并予以替罗非班15ml经导管注入，并静脉泵入替罗非班8ml/h取出支架，回撤支架，但支架不能通过狭窄处，遂将微导管沿导丝送过病变，部分回收支架，再一起回撤微导管及支架，可见支架头端大量血栓，造影示血管仍然闭塞。
第二次操作球囊扩张
20:56第二次送入微导丝及微导管，此时微导丝通过狭窄病变较困难，微导管通过病变处困难，最后导丝通过后，将微导丝送入到右侧大脑后动脉远端，跟进微导管巧妙通过病变，撤出导丝，经微导管造影示基底动脉远端栓塞，有栓子逃逸。21:04考虑主要病变在椎基底动脉汇合处，再次支架取栓有可能出现夹层，遂考虑先进行狭窄处球囊扩张，交换cmTrancend导丝，撤出微导管，予以Maveric球囊2.0x20mm扩张，从上往下扩张3次，造影示基底动脉中段、远端大量血栓，考虑需要再次支架取栓。
第三次操作支架取栓
21:11撤出球囊，沿导丝送入微导管至基底动脉中段，撤出导丝，沿微导管送入支架，至中段以下，部分跟进微导管，5分钟后取出支架，可见支架上有大量血栓。造影示血管仍然闭塞。
第四次操作球囊扩张
21:29考虑闭塞处有重度狭窄，再次予以球囊扩张一次，造影示血流有所改善，基底动脉远端大量血栓。第五次操作支架取栓
21:37目前近端血栓部分取出，下一步考虑取远端血栓，但是微导丝不能进入双侧大脑后动脉，每次只能进入小脑上动脉，而远端血栓在基底动脉发出小脑上动脉以远，怎么办？只能将微导管送入到左侧大脑后动脉，沿微导管送入取栓支架到基底动脉远端，再回撤微导管至基底动脉，释放取栓支架，经导管造影可见近端仍然闭塞，5分钟后取栓，（能不能取出血栓就看这一次了），释放支架后，患者出现呼吸急促，四肢强直，伴呕吐，血压升至/mmHg，心率次/分，顿时后背一股凉意，心想完了，可能出血了。撤出支架，可见头端大量血栓，但造影示仍然闭塞。
第六次操作球囊扩张
22:03怎么办，是放弃，还是继续？再次上微导管至基底动脉中段，经微导管造影示基底动脉尖显示通畅，但是右侧大脑后动脉P1段远端闭塞，考虑有部分栓子跑到远端，但幸好基底动脉尖是通了。22:12考虑主要病变仍是在椎基底动脉汇合处，因有基础狭窄，斑块较硬，上次扩张球囊较小，更换Maveric球囊2.5x20mm扩张一次，造影示闭塞再通，有残余狭窄，狭窄远端有血栓，右侧大脑后动脉有栓塞，再次予以替罗非班10ml经导管注入。
22:41观察30分钟后，造影示血栓逐渐变小，血流能维持，此时患者意识转清，能遵医嘱完全动作，遂不考虑支架置入，结束手术。术后患者立即苏醒，症状好转，复查头MRI+MRA示小脑、脑干、丘脑散在脑梗死病灶，未见大面积脑梗死，3个月时无明显临床症状，恢复良好，mRS评分1分，枯萎的生命重新绽放！基底动脉急性闭塞是目前死亡率最高疾病之一，血管内介入取栓治疗也许是目前有效的方法，但患者病情多危重、椎-基底动脉常伴有串联病变、狭窄迂曲，急诊血管内介入治疗难度大，为患者的临床预后带来很多不确定性，开通后能否恢复良好，医生和患者都需要点好运气。神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方