关于子宫肌瘤治疗中的保留子宫治疗，包括子宫肌瘤摘除术和子宫动脉栓塞术的一些比较，是一篇发表在新英格兰医学杂志的编者按。
比较子宫肌瘤治疗的不同选择子宫切除术仍然是子宫肌瘤一劳永逸的治疗方法。尽管有超过名妇女参加了比较子宫动脉栓塞术与手术的随机临床试验，但这些妇女中只有几百人接受了子宫肌瘤摘除术，一种子宫切除术的保留子宫替代方案。需要数据来比较子宫肌瘤治疗的保留子宫选择之间的结果，以及FEMME试验（治疗子宫肌瘤的随机试验）的结果中栓塞术或子宫肌瘤摘除术对希望避免子宫切除术的女性的生活质量的影响。与保留子宫的手术相比，子宫切除术有几个优点。可治疗并发疾病，包括子宫腺肌病和宫颈发育不良；它避免了新肌瘤的形成和后续治疗的需要；它消除月经而不是使月经正常化。此外，研究表明，子宫切除术后长达十年的生活质量得到改善。尽管如此，许多女性需要一种有效的替代子宫切除术的方法。除了寻求怀孕外，女性出于各种原因寻求子宫切除术的替代方案，包括保持身体完整性和更快恢复。来自子宫切除术后患者平均随访20年的数据也表明，即使保留了双侧卵巢，子宫切除术仍与大量的后续需要医治的并发症相关，包括心脏病和精神健康状况的风险显着高于风险未接受子宫切除术的女性。由于大多数女性在绝经前几年接受子宫切除术，并且心血管原因导致的死亡风险随着年龄的增长而增加，因此需要更长期的随访以充分了解子宫切除术的终生风险。FEMME试验是一项随机临床试验，将子宫动脉栓塞术与子宫肌瘤摘除术进行比较，以评估患有症状性子宫肌瘤的女性在2年时与肌瘤相关的生活质量的差异。研究人员发现，与子宫动脉栓塞术相比，子宫肌瘤摘除术显著改善了生活质量并降低了症状的严重程度，尽管与基线相比，这两种手术都产生了实质性的改善。大约一半的参与者在基线时表示他们希望怀孕，并且两种手术后的怀孕率尽管较低但相似。FEMME试验的优势包括多样化的人群，以及大量的黑人女性。这种表现很重要，因为非洲裔女性患肌瘤的风险是白人女性的三倍，而且黑人女性的肌瘤诊断往往更早，疾病的严重程度也更高。此外，该试验还包括患有严重肌瘤症状、生活质量严重受损、子宫较大且平均子宫容积大于cm3的女性。然而，子宫肌瘤摘除术是一种外科手术，因此与手术并发症有关，特别是在之前接受过腹部手术的女性中，这一群体包括很大一部分患有子宫肌瘤的女性。在FEMME试验中，子宫肌瘤摘除术组的女性住院时间比子宫动脉栓塞组的女性长，出血（包括输血）并发症的数量大约是后者的两倍。虽然FEMME试验中接受开腹子宫肌瘤摘除术的女性数据没有单独分析，但其他数据表明开腹子宫肌瘤摘除术的恢复时间比腹腔镜或宫腔镜子宫肌瘤切除术的恢复时间更长，输血的发生率更高，根据美国外科医师学会的全国质量数据为超过16%，相比之下，宫腔镜子宫肌瘤切除术大约为7%，腹腔镜子宫肌瘤切除术大约为3%。这些发现并不令人惊讶，因为即使外科医生经验丰富，当有广泛的疾病时，也经常使用开放式入路。这些结果与对子宫动脉栓塞术与手术（主要是子宫切除术）进行比较的两项随机临床试验的荟萃分析一致（子宫动脉栓塞术与子宫肌瘤切除术的输血比值比为0.07；95%的置信度0.01-0.52)。比较子宫动脉栓塞术与子宫肌瘤摘除术的一个关键原因是评估生殖结果。尽管极低质量的证据支持子宫肌瘤摘除术在妊娠结局方面的优越性，但由于担心对生育能力的潜在不利影响，在育龄妇女中很少使用子宫动脉栓塞术。FEMME试验是评估子宫切除术替代方案的首批主要试验之一，其中包括对怀孕意图的评估，并招募了希望未来怀孕的女性；因此，这是向前迈出的一大步。尽管随机化后2年内的妊娠次数较少（子宫动脉栓塞术后9次妊娠和6次活产，子宫肌瘤摘除术后5次妊娠和4次活产），但卵巢的生物标志物水平没有组间差异。这些发现为更大规模的子宫动脉栓塞术与子宫肌瘤摘除术的随机试验奠定了基础。FEMME试验中的怀孕次数少可能反映了几个因素：当真正的意图是保留子宫时对怀孕的期望、与肌瘤相关的生育能力受损，或随着年龄的增长生育能力受损，因为试验的平均年龄参与者年龄超过40岁，此时怀孕生产的机会很低。目前的试验比较了子宫动脉栓塞术与子宫肌瘤摘除术，而不是子宫切除术，提供了新的结果数据，与之前发表的文献中比较子宫动脉栓塞术与子宫切除术的结果不同。应该进行比较保留子宫治疗结果的试验，以便为妇女及其提供者提供他们需要的数据，以便就这些子宫切除术的替代方案做出关键决定。原文：StewartEA.ComparingApplestoApplesforFibroids.NEnglJMed.Jul30;(5):-.doi:10./NEJMe.PMID:.
译者述评：
治疗子宫肌瘤的子宫切除术后有较大的长期健康风险，患者平均随访20年的数据表明，即使保留了双侧卵巢，子宫切除术仍与大量的后续需要医治的并发症相关，包括心脏病和精神健康状况的风险显着高于风险未接受子宫切除术的女性。
病友常常关心子宫肌瘤介入治疗对怀孕和生产的影响，最新的研究显示，子宫肌瘤介入栓塞术与肌瘤摘除术相比，尽管随机化后2年内的妊娠次数较少（子宫动脉栓塞术后9次妊娠和6次活产，子宫肌瘤摘除术后5次妊娠和4次活产），但卵巢的生物标志物水平没有组间差异。
目前仍认为子宫肌瘤的介入栓塞手术是一种安全有效的保留子宫治疗肌瘤的优选治疗方式，并得到了国际权威指南的A级推荐。
译者简介：
靳勇国务院政府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、博士生导师、中国医师协会介入医师分会全国委员、中国抗癌协会肿瘤消融治疗委员会常委、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会副主任委员、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会候任主任委员、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组组长、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产党员、苏州市卫生系统优秀共产党员、中核宝源优秀共产党员、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。
专业特长：
1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗
2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗
3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗
4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗
5.子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征的介入治疗
6.痔疮的介入微创治疗
7.创伤性淋巴瘘的介入治疗
门诊时间：周二上午周四上午
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