文/子琳
一台难上加难的手术，惊险！
“哗啦”一声，刚刚才打开患者的腹腔，就出现了惊险的一幕。只见腹腔内的血瞬间喷涌而出。那一瞬间，患者李丽（化名）的血压几乎为零，同时并发了呼吸系统、循环系统、凝血系统的衰竭。可手术才刚刚开始。医院介入血管外科的张宪生主任从医三十年，对各类血管疾病的诊治都有丰富的经验，医治了很多疑难病例，但李丽这样危重的患者他还真是很少见到。按照医学惯例来说，通常患者出现呼吸系统、循环系统、凝血系统当中的一种衰竭，都很难再活过来，更不要说一下子三个重要系统都衰竭了。
怎么办？李丽还能活下来吗？30岁的她年纪轻轻，如今为何却躺在冰冷的手术台上，生命危在旦夕？
鲜为人知的肠系膜静脉血栓
原来，李丽是河北玉田县人，因为剧烈腹痛、呕吐、便血、腹胀，医院被确诊为一种叫做肠系膜静脉血栓的急症。
肠系膜从名字我们就能看出，它是腹膜的一部分，用来悬挂和固定肠子。肠系膜血管分为两个系统，一个是动脉系统（上图红色部分）一个是静脉系统（上图紫色部分）。静脉系统主管血液回流，肠子里所有的血液要通过肠系膜静脉回到门静脉。我们吃进去的营养，包括蛋白质、糖、能量，都要先通过肠系膜上腔静脉进入血液运送到肝脏，然后再通过肝脏经过合成代谢，满足人体需要。一旦这个管道系统突然堵了，就意味着人体所有肠道里只有供血，没有回血，就会把肠管憋到坏死。最开始的症状就是感染、发烧，严重了就会像李丽一样大出血，不及时治疗短时间内就能把生命夺走。
由于当地医疗条件有限，所以家人将李丽连夜从河北老家用急救车送到医院。送来的时候，李丽的肚子胀的很大，像一个大皮球。病房住院总医师佘康给李丽做了详细的检查，血液检查结果显示：她的血红蛋白急速下降，并伴有弥漫性血管内凝血。
医患齐心，只为那10%生的希望
“不能再等了！马上手术！”介入血管外科张宪生主任做出了决定。但当时李丽的父母还在来京的路上，只有她的公婆在李丽身边。当时已经不可能等到她父母来了再手术。张宪生主任与李丽的公婆交代的手术的风险，当时的情况就是不做手术必死无疑，做了手术，生存的希望也比较渺茫。“张主任，您就放心踏实做手术吧，我们积极配合手术治疗，李丽既然嫁到我家，就是我女儿。如果没能挽救她的生命，我们就把她带回老家安葬，绝对不会埋怨你们。”李丽婆婆的这番话，既是满满的鼓励，又是满满的信任，让张宪生主任非常感动，他下定决心一定要尽自己最大的努力救活李丽。
为何李丽的腹腔刚一打开血就喷涌而出？张宪生主任说，因为年轻人的动脉搏动都比较强，加上动脉的压力高，静脉又堵了血流回不去，静脉壁坏死。这就像吹气球一样，吹着吹着就爆了。
现在血管外科的手术基本都是微创，出血很少，也就10毫升。但眼看着毫升血瞬间就流出去了。麻醉师紧急抢救，灌注液体补救。经过5个小时的奋力抢救，张宪生主任、尹杰医生、成功、佘康医生竟然奇迹般的将李丽的凝血系统给纠正过来了。这在医学史上都是个奇迹，因为凝血系统出问题很难能纠正过来。一旦肠坏死，肠系膜血栓手术成功率不到百分之五十，发生弥漫性血管凝血功能障碍死亡率超过90%。人病如山倒，祛病如抽丝，张宪生主任的团队用精湛的医术，获得了那10%的成功。
信任是患者和家属给我们最大的回报
在手术后的第五天，我在医院的病房见到了李丽。
如果不穿病号服哪里像是个刚刚经历过生死之灾的患者。手术后，李丽的父母、爱人带着8岁的女儿，对张宪生医生团队表示了感谢。李丽说，现在她特别想回家，医院，舍不得救她于生死一线间的医护人员。
张宪生主任说，手术之所以能取得巨大的成功，与李丽家属的信任和支持密不可分。信任是患者和家属给我们最大的回报。如果当时李丽的公婆不同意手术，或者对医生没有信任，给予医生很大的压力要求一定治好不能死在手术台上，恐怕这台手术压力会很大。张宪生主任说，面对死亡的时候，医生与患者家属的目的是一样的，就是救活患者，共同战胜病魔。矛盾不应该在医患之间，病魔才是我们要共同面对的矛盾。
这使张宪生想起原来做过的一台手术，医院的知名专家。年的时候因医院就诊，均按照胃病治疗。当时恰巧由医院的刘玉村院长接诊，刘院长当时第一反应就是肠系膜静脉血栓，建议他做一个增强CT，没想到还真是这个凶险的病，就来找张宪生主任看病了。张宪生主任一直都记得年5月28日接诊这位同行患者时候的场景，他说：“你给我点药让我死了吧，疼的受不了。”边说边躺病床上撞墙，血压也已经测不到了，张宪生主任马上就为他做了手术。现在已经是手术后第七年，每年的5月28日他都会给张宪生主任发短信，说今天是我重生第多少年，几年前的今天是你把我从死亡线上拉回来的日子……
生活像是一面镜子，你对它笑，它也会对你笑。医患之间也是这个道理。张宪生主任从医三十年，从一个小医生，成长为业内领军，他认为再牛的专家，也需要患者的支持和信任。而作为医生，良好的心理素质有利于建立友好而密切的医患关系，创建和谐的医疗就医环境，减少消除医患纠纷，使医院成为创建和谐社会的窗口。医院得到亲情与挚爱传向社会。
肠系膜静脉血栓到底是怎么得的？我会得吗？
张宪生主任说，造成肠系膜静脉血栓的原因很多，分为原发性和继发性。原发性主要是先天的门静脉发育不全，门静脉海绵样变等导致。通常像李丽这种年轻人，发病原因大多是继发性的。
原因一：与肠道的感染有关。
比如急性肠炎、阑尾炎、肠道肿瘤的患者，一些感染因子通过血液系统损伤了血管壁，就把门静脉这个地方堵住了。
原因二：喝水少，循环系统出现了高凝状态。
原因三：女性长期吃避孕药。
长期吃避孕药会对凝血系统有影响，加重凝血，造成血栓形成。
原因四：活动少。
长期卧床的病人还有一些脑梗的老年人，活动少的时候也容易造成血液淤滞，进而造成血栓。这种疾病和下肢静脉血栓发病机理是类似的，只不过发病不在一个位置，症状和危害也不一样。
肠系膜静脉血栓隐蔽性强，容易与其它疾病混淆
肠系膜静脉血栓隐蔽性很强，如果医生没有经验，很难发现这个病。患者来的时候主要表现就是肚子疼和后背疼。后背疼是因为肠系膜离后背很近。患者刚开始疼痛很厉害但是体征很轻，医学上有个词叫症状与体征不相符。医生在检查腹部的时候虽然患者腹部疼痛，但是并没有压痛感等体征。但一旦发展下去肠道坏死、大出血的时候可以说就来不及了。早期不容易发现是因为不刺激腹膜没有症状，因为肠系膜靠近腰部，靠近人体脊柱那一侧。只有到肠腔有感染有坏死的时候，他才有压痛感、反跳痛、肌紧张。但往往到这个时候已经很晚了。所以普及这个疾病的知识无论对医生还是对患者都非常重要。
张宪生主任特别提醒：当发现一个患者不明原因腹痛或者腰痛时，要想到肠系膜静脉血栓，建议通过增强CT进一步检查。
受访专家介绍
张宪生，医院介入血管外科副主任，主任医师。
创新性开展了顺逆行双向取栓术治疗急性肢体动脉栓塞，局麻下人工血管搭桥术治疗下肢动脉硬化症和糖尿病足，股静脉首对瓣膜腔外成型术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，微创剥脱电凝术治疗下肢静脉曲张，动脉搭桥治疗缺血性肠病，肠系膜上静脉切开取栓治疗肠系膜上静脉血栓，局麻下人工血管移植创建透析通路等手术。顺利完成各类血管外科手术余例。坚持用最少的花费获得最好的疗效。
擅长治疗：急性肢体动脉栓塞取栓术，人工血管搭桥术治疗下肢动脉硬化症和糖尿病足，大隐静脉曲张微创治疗美腿术，糖尿病足的外科治疗，疑难透析通路建立，侵犯血管的肿瘤切除术，主动脉瘤腔内修复及血管移植术等。
门诊时间：
周一上午特需门诊（需预约）
周三下午专家门诊
尹杰，医院介入血管外科主治医师。
《中华临床医师杂志（电子版）》特约编辑。百度百科第一批学术委员。多次参加国际国内会议并与国内外著名学者进行学术交流。发表SCI论文及核心期刊论文多篇。长期从事外科临床工作，具有扎实的基本技能和熟练的外科操作技巧。
擅长：静脉血栓的治疗康复，在静脉曲张微创手术方面有较深造诣。对于高危高难、难以耐受麻醉的急性下肢动脉栓塞患者，多次局麻下完成切开取栓手术，成功挽救患者生命。
门诊时间：
周五上午普通门诊
佘康，医院介入血管外科，住院医师。
长期从事介入血管外科临床工作，负责管理科室内床位，具有扎实的基本技能和熟练的外科操作技巧。对管理静脉曲张、下肢深静脉血栓形成、下肢动脉硬化闭塞症、颈动脉狭窄、复杂血液透析通路等疾病的患者有丰富的临床经验。多次参加国际国内会议并与国内外著名学者进行学术交流。发表SCI论文及核心期刊论文多篇。
擅长治疗：下肢静脉曲张（微创手术）、KT综合征、先天性血管畸形、下肢深静脉血栓形成、下肢动脉硬化闭塞症、颈动脉狭窄、人工血管移植创建透析通路、复杂性动静脉內瘘手术、肠系膜血管疾病、肺栓塞、急性肢体动脉栓塞、腹主动脉瘤、糖尿病足、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。
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