急性动脉栓塞是谁惹的祸

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一个真实案例:

67岁的李女士,多年前发现房颤,但从未正规治疗。某天患者突然出现腹痛,伴有恶心、呕吐、腹胀,自服了“胃药”仍不见好,疼痛却逐渐加重,1医院急诊。医生为其进行了仔细的查体及必要的辅助检查,心电图提示心房颤动,最终在腹部增强CT找到了线索——肠系膜上动脉栓塞!由于已经出现小肠坏死,患者进行了急诊肠切除手术,术后开始抗凝治疗,并艰难度过了感染关。术后第3周,经患者亲人的推荐开始服用臻多美花青素,一个月后原先出现的疼痛、麻木、发凉,皮肤青紫等症状开始有所好转,加大计量服用三个月后各项指标开始趋于正常数值。

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急性动脉栓塞

急性动脉栓塞是由脱落的栓子或其他异物堵塞动脉,造成血流障碍,引起肢体、脏器的急性缺血和坏死。栓子可由血栓、空气、肿瘤、脂肪、羊水等组成,以血栓最为常见。大约有80%-90%的栓子来源于心脏疾病,最常见的原因是房颤,导致左心房和左心耳血栓形成,血栓脱落后随血流到达远端动脉,堵塞管腔,造成局部组织缺血、坏死。

急性动脉栓塞病因

栓子的来源有心源性和非心源性2大类:

1、心源性

周围动脉急性栓塞80%~90%来源于心脏病,2/3合并房颤。常见的心脏病有风心病、冠心病、急性心肌梗死、心肌病、充血性心衰以及心脏人工瓣膜置换术后、亚急性细菌性心内膜炎和心脏肿瘤(心房黏液瘤)等。

器质性心脏病中以风心病和冠心病最为常见

前者病人多较年轻,男女比例为1:2;后者以老年病人居多,男女发病率相仿。据统计,20世纪60年代以前,风心病是动脉栓塞最主要的病因;而60年代以后,则以冠心病为主,目前冠心病占70%以上,风心病则不到20%。合并房颤是周围动脉栓塞的高危因素,周围动脉栓塞的患者约77%合并房颤。另据统计,慢性房颤并发急性动脉栓塞每年为3%~6%,而阵发性房颤,合并动脉栓塞发生率要低很多。

2.非心源性

非心源性动脉栓塞较少见。主要包括动脉瘤、动脉粥样硬化合并溃疡或狭窄、动脉移植物、血管损伤、肿瘤及静脉血栓形成等。

(1)动脉瘤的附壁血栓

是仅次于心脏病的动脉栓塞的重要来源:合并动脉栓塞的动脉瘤有腹主动脉瘤、股动脉瘤、腘动脉瘤和锁骨下动脉瘤,其中以腘动脉瘤(25%)、锁骨下动脉瘤(33%)并发动脉栓塞最为多见。

(2)动脉粥样硬化性狭窄合并血栓:

常发生在主动脉或髂动脉,形成的血栓块较大,栓塞的动脉管径亦相应较大。动脉粥样硬化斑块表面溃疡,胆固醇晶体进入血液循环,也能导致动脉栓塞,栓塞管径为~μm的末梢动脉,特点是栓子小、数量多,栓塞后不仅堵塞末梢血管,而且胆固醇结晶溶入管壁后还成为炎性肉芽肿,诱发血管周围炎,加重组织缺血。粥样硬化胆固醇结晶栓塞,常在动脉造影或腔内治疗后发生,多累及肾动脉、视网膜动脉、下肢末梢动脉等。表现为持续性高血压、肾功能不全,以及“蓝趾”症或肢体青斑,尚无有效的治疗方法,药物溶栓可能有效。

(3)血管损伤:

尤其是医源性损伤因素有增高的趋势。多见于侵入性检查与治疗,导管表面的血栓,甚至折断的导丝、导管等,都能造成动脉栓塞。其他的血管外慢性损伤,如胸廓出口综合征,以及异常的颈肋或第1胸肋对锁骨下动脉的压迫,常能使之产生附壁血栓,而成为上肢动脉栓塞的栓子来源。长期扶拐行走亦能挫伤腋动脉而导致附壁血栓形成。

(4)肿瘤:

多见于原发或转移性肺癌,预后极差。

(5)静脉血栓:

较少见,也称“反常性动脉栓塞(paradoxicalembolus)”,是静脉血栓脱落经未闭的卵圆孔或室间隔缺损进入动脉系统。多伴有肺栓塞和肺动脉高压。

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