CT肺动脉造影（CTPA）
优势：
CTPA的优势非常突出，它可以显示肺血管内外，栓子形态，部位及堵塞程度，且敏感性（70%-%）和特异性都非常高（76%-%）。CTPA还具有无创的优势。因为以上这些优点，所以在鉴别诊断时可作为首选检查。CTPA对急慢性血栓、非血栓栓子都有一定的参考价值。劣势：
对亚段以下PE检出率较低（双能量CT除外），所以针对亚段以下PE检查需要考虑别的检查方式。
CTPA征象：
直接征象：1.部分充盈缺损；2.附壁充盈缺损；3.完全闭塞；4.“轨道征”即心充盈缺损；5.肺动脉纤细，腔内灌注减低，不均匀（纵隔窗）；
间接征象：1.“马赛克”征；2.肺梗死灶；3.肺动脉高压，心脏增大，右心功能不全。
图为：CTPA典型征象
核素肺通气灌注（V/Q）显像
优势：V/Q显像在诊断急性肺栓塞的敏感性为92%，特异性为87%。V/Q显像的优点在于不受肺动脉直径的影响，在诊断亚段以下急性肺栓塞中具有特殊意义。并且对于患者来说V/Q显像的辐射剂量低，可适用于临床评估PE可能性低、年轻，或存在造影过敏、严重肾功能不全等问题的患者。劣势：任何引起肺血流或通气受损的因素如肺部炎症、肺部肿瘤、慢性阻塞性肺疾病等均可造成局部通气血流失调，单凭V/Q检查可能造成误诊，所以临床应用需结合低剂量CT排除肺部炎症、肿瘤、慢阻肺等疾病。V/Q典型征象：与通气显像不匹配的肺段分布灌注缺损。
图为：V/Q显像
V/Q显像结果判读：?高度可能：2个或2个以上肺段通气/灌注不匹配；?正常；?低度可能：肺段灌注缺损或2个肺段范国的通气/灌注不匹配；?SPECT发现1个或1个以上肺段V/Q不匹配即为阳性。磁共振肺动脉造影（MRPA）
优势：相对于CTPA，MRPA一个重要的优势在于可同时评价患者的右心功能。对患者而言MRPA的优势也很明显，MRPA无X线辐射，无含碘造影剂，且对急慢性血栓有一定鉴别能力，适用于肾功能严重受损，对碘造影剂过敏或妊娠期患者。
劣势：
对肺段以下水平的PTE诊断价值有限，且检查时间较长，患者需要长时间保持不动。
图为：磁共振灌注成像
肺动脉造影（PA）
优势：
随着CTPA技术发展，PA的应用逐渐减少，但它还是肺栓塞诊断“金标准”，敏感性98%，特异性95%-98%。PA适用于其他检查不能确诊，需要进行肺栓塞介入（或手术前）的患者。劣势：但值得我们注意的是，PA作为有创检查，它可能导致患者死亡（0.1％）或发生严重并发症（1.5％）。图为：肺动脉造影
超声心动图（ECHO）
优势：
ECHO在提示诊断、预后评估及除外其他心血管疾病方面有重要价值。它可以排除其他疾病，如室间隔破裂、夹层主动脉、心包填塞等。对中央型肺动脉栓塞诊断也有一定价值，经食道超声可探察到主肺动脉和左、右肺动脉，敏感性和特异性可达80%-90%。对于栓子来源于心脏的肺栓塞，可直接观察到右心系统的血栓。ECHO-间接征象：1.右心室壁局部运动幅度降低；2.右心室和（或）右心房扩大；3.室间隔左移和运动异常；4.近端肺动脉扩张；5.三尖瓣反流速度增快；6.下腔静脉扩张。图为：心脏血栓，肺动脉高压肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，而肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，PTE）是肺栓塞的最常见类型。关于CT肺动脉造影（CTpulmonaryangiogram，CTPA）年新发布的《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》如是写道：「CTPA可直观地显示肺动脉内血栓形态、部位及血管堵塞程度，对PTE诊断的敏感性和特异性均较高，且无创、便捷，目前已成为确诊PTE的首选检查方法。其直接征象为肺动脉内充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间(轨道征)，或呈完全充盈缺损，远端血管不显影;间接征象包括肺野楔形、条带状密度增高影或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消失等。CTPA可同时显示肺及肺外的其他胸部病变，具有重要的诊断和鉴别诊断价值。
肺血栓栓塞症的诊断策略
但是，临床上对PTE的诊断并不是一句「确诊首选CTPA」就可以概括的。《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》提出，急性PTE的诊断与处理主要基于疑诊、确诊、求因、危险分层的策略。临床上，对于高度怀疑PTE的患者做出疑诊，选择适当的实验室检查、影像学检查及超声检查以辅助确定诊断。确定PTE诊断后根据患者临床表现及辅助检查结果确定患者危险分层，结合患者一般身体情况制定对应的治疗方案。最后，仍要
