作者:刘兆玉(中国医院)
主髂动脉闭塞症(aortoiliacocclsivedisease，AIOD)是常见的外周动脉闭塞性疾病，主要指腹主动脉下段、髂动脉以及以下分支动脉内因动脉粥样硬化性斑块堆积、继发血栓等因素所引起相应部位狭窄和（或）闭塞的疾病。本病多见于中老年男性病人，主要表现为臀部及大腿肌肉酸胀、下肢间歇性跛行、静息痛、缺血性神经病变及皮肤色泽改变等。若病变累及双侧髂内动脉（Leriche综合征），在男性可出现性功能障碍。
AIOD过去常以外科手术为主，手术治疗疗效较为肯定，但死亡率高、并发症高、住院时间长、花费多等因素使得其应用受到一定的限制。近些年介入治疗技术飞速发展，其创伤小、手术时间短、恢复快、技术成功率高、近远期通畅率好、并发症少、死亡率低，已逐渐成为AIOD的首选治疗方案。
经皮血管腔内成形术(pereutaneoustransluminalangioplasty,PTA)联合支架植入术是AIOD腔内治疗的普遍方法。患者术前禁食水4-6h，全身肝素化后，经患侧或对侧股动脉、肱动脉利用seldinger技术穿刺成功后，建立通路，行动脉造影明确闭塞部位、长度、远端流出道和侧支血管形成情况，导管导丝配合下开通闭塞血管，顺导丝送入球囊导管于狭窄部位进行欲扩张1至3次，再次造影确认狭窄部位已经扩张，退出球囊导管，确认远端至少有一条流出道通畅的情况下行支架植入。支架通常选用柔韧性好的自膨式镍钛合金支架。支架植入后再进行球囊后扩张，之后再次行DSA造影，观察血流恢复情况。术后采用血管缝合器封堵穿刺点或人工按压穿刺点15分钟加压绷带止血。术前术后使用抗血小板聚集及改善微循环治疗。
对于血管严重闭塞的病灶，可使用内膜下血管成形术（Subintimalangioplasty，SIA）开通，用导丝和导管于血管内闭塞段或其上方进入内膜下夹层内，走行至闭塞远端返回真腔，构造形成新的人工血管通道。切割球囊成形术、冷冻球囊成形术、激光辅助血管成形术、血管内超声消融术等新技术也是治疗AIOD的方案，应用前景广泛。为提高术后通畅率，防止再狭窄，人们研发出各种新型支架。如覆膜支架、药物洗脱支架及生物可吸收支架也逐渐进入临床，将来或在AIOD的治疗中发挥巨大作用。
泛大西洋协作组(TransAtlanticInter-SocietyConsensus,TASC)于年修订TASCⅡ分型指导AIOD的治疗，依据病变严重程度分为ABCD四型。年5月美国心血管造影和介入学会（SocietyforCardiovascularAngiographyandInterventions，SCAI）发布最新的外周动脉疾病血管内介入治疗共识声明，不论是TASCⅡ哪一型病变，介入治疗均可作为首选治疗方案，但是需由经验丰富的术者操作，手术治疗则为辅助治疗方案。另外需要注意的是TASCⅡC/D的并发症发生率较TASCⅡA/B稍高、住院时间延长。
杂交手术（HybridSurgery）是将介入技术和手术有机地结合起来的技术，多被应用于累及多平面、病变广泛或身体状况差的患者。一般使用介入方法开通主髂动脉，再依据远端流出道情况使用内膜剥脱术或旁路转流术；若有动脉栓塞，则行Fogarty导管取栓术。杂交手术最大特点的是个体化，依据不同病灶情况选择合适的术式组合，最大限度地发挥各自优势，在多层面上重建血流，降低麻醉及手术风险，减少术后并发症及病死率，提高保肢率，是一种“以人为本”的微创治疗模式。
综上所述，随着技术进步和临床经验的积累，介入治疗现已成为主髂动脉闭塞症的首选治疗方案，对于TASCⅡA-D各型均可适用。在选择治疗方案时需综合考虑患者的一般身体状况、基础疾病、病灶特点等，确定合适的治疗方案。
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