作者:王显(北京医院)
高血压抵抗，又称顽固性高血压，是心血管事件和进展性肾脏疾病发生发展最主要的危险因素，其药物控制率和治疗率均十分低下，因此探寻新的经济有效的治疗策略成为国内外研究的热点和难点。随着对高血压抵抗相关发病机制研究的不断深入，新技术、新器械快速发展，非药物治疗高血压抵抗有着降压药物无法替代的作用，极具广阔的推广应用空间。
高血压抵抗;非药物;治疗策略
Non-drugtreatmentstrategiesforresistanthypertension
Resistanthypertensionisthekeyriskfactorofcardiovasculareventsanddevelopingprogressionofrenaldiseases.Thecontrolandtreatmentratesofdrugsareextremelylow.Therefore,toexploreneweffectivetherapeuticstrategieshasbe Resistanthypertension,Non-drug,treatmentstrateges
在中国目前2.66亿高血压患者中，5%-30%属于顽固性高血压[1]，或难治性高血压，又称为高血压的抵抗。患有高血压抵抗的病人发生心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、终末期肾病等严重并发症的机率较其它人群有较为明显的升高，严重影响着人们的身心健康和生活质量，给家庭和社会带来了沉重的经济负担。目前单纯药物治疗并不能很好的将高血压抵抗患者的血压水平控制达标，因此能否找到更安全、有效、经济的非药物治疗手段成为心血管病领域亟待解决的难题，本文接下来就高血压抵抗的非药物治疗现状做一综述。
一、高血压的抵抗及其评估概述
(一)定义
高血压抵抗(resistanthypertension，RH)是指在使用包括一种利尿剂在内的、足够剂量而且搭配合理的3种或3种以上降压药物，血压仍不能控制在/90mmHg以下，对于糖尿病和肾脏疾病(Cr.6μmol/L或24h尿蛋白排泄mg)血压未能降至/80mmHg以下，对于老年收缩期高血压，其收缩压仍未能降至mmHg以下者[2]。需要注意的是，对于新近诊断为高血压或尚未接受降压治疗的高血压患者，不论其血压水平有多高，都不包括在本定义中。临床诊断该病当排除白大衣效应及假性高血压，其中最为行之有效的非侵入性检测手段如24小时动态血压监测常推荐作为首选方法。
(二)病因
近年来大量研究进一步明确，高盐饮食、肥胖、睡眠呼吸暂停等是高血压抵抗的重要病因[3-4]。高盐及高乙醇摄入会使ACEI和利尿剂的效果减弱，而肥胖人群，体重每增加10%，收缩压可升高6.5mmHg，故强烈建议所有高血压的抵抗者限盐饮食并严格控制体重。
有调查显示，高血压的抵抗患者发生阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的比例相当高，且预后很差，它可导致血压升高并降低患者对降压药物的敏感性[5]，这对高血压抵抗的患者危害更为明显。呼吸暂停指数20的男性中重度OSA，8年后的死亡率高达40%，此类患者采用辅助呼吸治疗(cPAP)后可较好控制血压、减少死亡率。
在所有原因当中，最常见的应属原发性醛固酮增多症、肾血管性高血压。既往低血钾被认为是诊断原发性醛固酮增多症的首要条件，约10%～20%高血压抵抗患者有原发性醛固酮增多症[6]，标志性的表现即是低血钾，但有50%以上确诊原发性醛固酮增多症的患者血钾正常。对于低肾素的高血压抵抗，必须进行醛固酮水平筛查，高醛固酮、低肾素和影像学支持原发性醛固酮增多症的高血压抵抗者，对外科手术和醛固酮拮抗剂有肯定疗效;对肾血管疾病造成的高血压抵抗，血管再通对肾功能有保护作用，但对高血压的控制作用有限。
(三)药物治疗推荐
①对于高血压的抵抗，以联合治疗方案为主，建议应用3种降压药(ACEI或ARB、CCB、噻嗪利尿剂)加用小剂量醛固酮受体拮抗剂。②对于夜间血压增高的患者，睡前可服用至少一种降压药，其中较好的药物为RAS抑制剂。③如果血压仍不能达标，可考虑联合β阻滞剂、α和β阻滞剂或α阻滞剂;血压仍不能达标，可乐定、利血平等中枢神经抑制药物可作为联合方案的第5种降压药的选择。④新型内皮素受体拮抗剂(卢达生坦)、醛固酮合成酶抑制剂、血管紧张素受体-脑啡肽酶双重抑制剂(LCZ)及一氧化氮供体(亚硝基钴氨)等未来治疗高血压的新药有望取得较好疗效[7]。
二、高血压的抵抗及其非药物治疗策略
在药物治疗高血压抵抗陷入僵局的情况下，新器械、新技术的早期研究结果令人鼓舞，非药物的器械性治疗尤其是微创手术如肾动脉交感神经射频消融术(RDN)和颈动脉窦压力感受器反射激活系统(BAT)日臻成熟，得到医学界的广泛认可。随着基因学、免疫学等相关学科的进步及各学科之间的交叉融合，基因疗法、疫苗、代谢手术等新兴的治疗方案纷纷涌现，为高血压抵抗的治疗提供了新视野和新希望。接下来我们就对时下热门的几类新兴设备和技术作逐一介绍：
1、肾动脉交感神经射频消融术
交感神经过度兴奋是公认的导致高血压抵抗发病的基础环节，其中，最靠近肾动脉壁的肾交感传出和传入神经对于诱发和保持全身系统高血压状态起着决定性的作用，大量研究证实，阻断肾交感神经能够有效降压。早在20世纪30-50年代，有效的抗高血压治疗药物尚未出现，采用切断内脏交感神经的方法，即胸腰交感神经节切除术，一度用于高血压抵抗的治疗，降压效果明显，但因其诸多并发症及高达20%的死亡率而被摒弃[8]。
21世纪随着人们对疾病认识的逐步深入，经皮导管技术获得长足进展，近年来以肾动脉交感神经射频消融术(renalsympatheticdenervation,RDN)为代表的介入治疗逐渐引起人们的 SymplicityHTN研究再次点燃手术治疗高血压的希望，尤其中枢-肾神经轴在高血压发病中的作用再受瞩目。年6月ESH/ESC发布的高血压指南提出：RDN是一种有前景的治疗方法，但需要一些长期的、设计完善的对照性研究数据支持，其持久的疗效与安全性应与最好及最恰当的药物作为对照，同时须评估其与心血管和肾病事件的关系，其推荐级别和证据水平为Ⅱb和C。
高血压抵抗的患者同时满足：①除外继发性高血压;②诊室外SBP/DBP≧/85mmHg;③eGFR≧45ml(min1.73m2);④肾动脉系统解剖正常等几个条件即可考虑使用RDN。近期研究表明，由于交感神经兴奋性增高涉及多种疾病，RDN也可以用于其他疾病治疗，如肾功能不全、心律失常、胰岛素抵抗等，虽然这些小型临床研究试图证实RDN的广泛性，但无论如何这些研究均不是随机对照的前瞻性研究，因此还须谨慎扩展适应证。除此之外还当注意，RDN采用的导管应专为肾脏组织解剖结构设计，切不可使用心脏电生理消融导管替代，理想的RDN设备系统还应包括内置肾动脉消融能量控制的安全算法，根据患者个体自动调节，并配备自动停电保护装置等。从目前研究来看，接受RDN治疗的患者均没有出现严重的并发症，长期的随访研究正在进行，该治疗措施的远期安全性和有效性尚待进一步明确。
最近的SYMPLICITYHTN-3研究结果目前令人失望，该研究由DeepakBhatt博士和GeorgeBakris博士主持，共纳入例严重的难治性高血压患者。6个月后，RDN组平均收缩压降低14.13mmHg，假手术组降低11.74mmHg，这一2.39mmHg的差异无统计学意义。考虑了24小时收缩压变化因素，6个月时RDN组收缩压降低6.75mmHg，对照组降低4.79mmHg，1.96mmHg的差异仍无统计学意义。研究人员得出结论，去肾交感神经术与假手术相比并未减少难治性高血压患者的6个月时收缩压水平，但去肾交感神经术是安全的，与假手术组相比任何原因死亡、终末期肾病、栓塞事件及肾动脉或血管并发症的复合终点发生率无差异。虽然如此，我们不能因为HTN-3结果阴性，就全盘否认之前已有的RDN研究结果，进而否定这项技术。RDN作为一种抑制交感神经过度激活，降低血压水平的方法，仍有许多问题悬而未决，还需进行更加系统深入的研究方能下定论。
2、颈动脉窦压力感受器反射激活系统
颈动脉窦压力感受器反射激活系统(baroreflexactivationtherapy,BAT)由植入式脉冲发生器(IPG)、电极导线(CSL)、体外程控装置组成，需要在全麻下外科手术植入。它主要是通过体外装置程控IPG持续发射能量，经电极导线抵达并刺激颈动脉窦部压力感受器，后者将冲动上传中枢神经系统，然后中枢做出反馈抑制交感神经、兴奋迷走神经，进而舒张血管改善血流状态，降低心率增加心脏充盈，减少血管内体液降低心脏负荷而达到降压的效果。
Tordoir报道17例顽固性高血压患者入选Rheos系统试验，其中16例完成术后4个月的随访，结果BAT治疗后患者SBP下降28-22mmHg，DBP下降16-11mmHg，HR下降8±4bpm[12]。第一代BAT采用的是Rheos系统，年发表的RheosFeasibility试验是欧洲多中心、前瞻性、非盲法研究[13]，45例顽固性高血压患者安全植入Rheos装置，3月血压平均下降21/12mmHg，完成2年随访的17例患者血压平均下降至33/22mmHg，且安全性良好，为高危高血压患者提供持续降压的可能。DEBUT-HET试验[14](TheDeviceBasedTherapyinhypertensionTrial)评价了Rheos的有效性，入选年龄21周岁的顽固性高血压患者(血压≥/90mmHg)21例，Holter记录心率变异性(HRV)和心率震荡(HRT),结果BAT治疗后患者SBP从±31mmHg下降至±23mmHg，DBP从±23mmHg下降至95±15mmHg，显示HRV和HRT的改变是由于迷走神经活动增强和交感神经活动减弱引起。RheosPivotal试验[15]在美国和欧洲50个中心入选例顽固性高血压，所有患者置入RheosSystem治疗装置，将患者以2:1的比例随机分成A、B两组，并对两组患者随访1年。A组BAT设备在随访1年内保持开放状态，B组BAT设备在随访6个月时保持关闭状态，随访6-12个月时设备保持开放状态，结果6月时A组和B组的SBP达标(≤mmHg)率分别为42%和24%(P=0.)，12月时两组SBP达标率基本相当(53%vs51%，P=0.70)，此时B组仅接受了6月的Rheos治疗，取得了与先前RheosDEBuT-HT试验一致的降压效果。随访30d时A组和B组未发生不良事件的患者比例为75%，低于客观性能标准82%，但BAT的安全性得到证实。随访6月时，A组无不良事件患者比例显著高于B组，通过个体化装置编程，医生可使54%受试者在接受12月BAT治疗后血压成功达标(mmHg)。RheosSystem[16]可改善心脏结构和功能，如降低左心室质量指数、左心房大小、冠脉A波速度等，且可使顽固性高血压获得远期受益，与手术、器械相关并发症分别为25.5%、12.8%，不良反应主要包括持续性神经损伤(麻痹、吞咽困难、发音障碍等，44%)、暂时性神经损伤(4.8%)、外科并发症(4.4%)和呼吸系统问题(2.6%)等。
第二代BAT采用的是Barostimneo系统，使用单侧导线而非双侧导线，颈动脉窦刺激器更小巧(直径仅1mm)，脉冲发生器更小，电池容量更大。BarostimneoTrial[17]是近期发表的评价二代BAT研究，入选30例患者，随访3月发现平均血压下降26.1±3.3mmHg，持续使用6月血压下降26.0±4.4mmHg(P0.)，30例患者中有6例曾接受肾脏去神经术，而顽固性高血压并未得到良好控制，平均收缩压仍下降22.3±9.8mmHg，舒张压下降11.3±8.1mmHg。
总之，BAT具有降压效果好、可通过程控装置便于个体化治疗等优势，它虽然存在造价昂贵、需要外科手术等缺点，但仍为顽固性高血压的治疗提供了可靠选择。目前BAT还处于探索阶段，如何根据血压和心率的生理模式更好设置各项参数，是否需要双侧颈动脉窦刺激还是单侧刺激有效，能否通过改善自主神经治疗其他疾病等等问题，尚需要循证医学研究来证实。
3、持续正压通气和呼吸调控仪
体型肥胖的高血压抵抗患者多由阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征引起，血压升高与夜间缺氧有着密切联系，使用合适的面罩和无创通气以维持上呼吸道持续正压是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的最主要手段。一项对难治性高血压的随机对照试验显示，辅以cPAP治疗的患者白天血压与对照组相比有明显降低[18]。除了降压外，持续正压通气还可通过改善缺氧来消除慢性的交感神经激活，对于伴有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气的肥胖高血压患者，尽管使用持续正压通气降压有限(SBP下降约5mmHg)，当然这类患者使用降压药物时对盐皮质激素受体拮抗剂的反应最好。
呼吸节律的减慢可增加潮气量，激活心肺牵张反射感受器，增加迷走神经活性，降低交感神经张力，诱发血管舒张而达到降低血压的目的[19]。由于呼吸频率的调控很难自主完成，故由一个呼吸传感器、一个包含微处理器的控制盒和一副耳机组成的呼吸调控仪则起到了辅助调控呼吸频率的关键作用。它通过体表的呼吸传感器感知呼吸信号并将信号传递给控制盒，再由控制盒产生与呼吸同步且与吸气相、呼气相不同音调的音乐，患者经耳机接收音乐，调整呼吸与音乐完全同步后，控制盒延长呼气相音乐时间，使患者呼气逐渐延长，从而轻松地降低呼吸频率。有研究显示，每天减慢呼吸速率15min，2个月可降低收缩压15mmHg[20]。呼吸调控仪使用无绝对禁忌，它不侵入体内，安全性好，绝大多数高血压抵抗的患者均可选择此疗法。
4、肾动脉支架
肾动脉狭窄是高血压抵抗的常见原因，大多数肾动脉狭窄主要是以肾动脉粥样硬化性狭窄为主，成功的肾动脉内支架植入术可有效地恢复肾血流，使肾小球滤过率增加，阻止肾功能恶化，同时降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，进而使血压下降。以往高血压患者肾动脉狭窄推荐的标准化治疗就是血管搭桥术，并可以通过肾静脉肾素评判治疗效果。目前肾动脉支架植入用于动脉硬化引起的肾动脉狭窄的治疗已经非常普遍，但是仍存在争议。多数文献报道肾动脉支架植入术可以降低患者较高的血压水平，而对肾功能的改善则报道不一。如BeutlerJJ等[21]认为，成功的肾动脉支架植入术能改善肾功能，延缓肾功能不全的进展。然而亦有相关荟萃分析和随机试验表明，在因肾动脉硬化引起肾动脉狭窄的高血压患者中，置入肾动脉支架对于降低血压和保护肾功能没有明显益处。在笔者看来，肾动脉内支架置入术对保护肾功能是有积极作用的，但对降低血压作用有限，临床必须严格掌握适应证，方能使用此术式对伴有肾动脉狭窄的高血压抵抗患者进行治疗。
5、大脑起搏器
在一些神经系统疾病的治疗中，永久性刺激性电极被正越来越多的植入大脑，如帕金森病和慢性疼痛综合征。在一些合并有高血压的神经系统疾病患者，这类电极也已经被植入以刺激大脑中可以降低血压的区域，如电刺激中枢神经系统中降压区域或电抑制升压区域来达到降压目的，于是出现了大脑起搏器这一降压手段。此方法是通过MRI立体定位作为引导，在中脑背侧部的中脑水管周围厚层灰质，即导水管周围灰质区(PAG)植入电极，对脑的特定部位进行深部刺激从而获得降压效应。Patel等[22]对RH患者进行深部脑刺激后发现，仪器开启时患者血压水平有较为显著的降低。大脑起搏器这一治疗手段，虽然不是常规的高血压抵抗治疗方法，价格也颇为昂贵，但它揭示了大脑控制血压的各种机制，为将来的研究提供了新的思路。
6、基因疗法
高血压作为一种多基因遗传病，从基因入手对高血压抵抗进行治疗逐渐引起重视。近年来，随着分子生物学的不断发展，与高血压相关的基因正逐渐被发现，基因治疗以其时效长、花费少、依从性好等特点而成为高血压抵抗治疗的新途径。相关研究显示，在自发性高血压大鼠体内转入带有一氧化氮合酶和激肽释放酶基因的腺病毒，可改善血管内皮功能，抑制心肌重构[23]。汪陪华[24]等的研究发现，在果糖诱导的高血压动物模型中，真核表达载体pcDNA3.1介导的人eNOS基因治疗，不仅可起到持续的降压效应，而且还有可能改善果糖诱导的胰岛素抵抗，提高机体对胰岛素的敏感性。由此可见，长期、有效、经济的基因疗法有望成为高血压抵抗新的治疗途径，但病毒载体的安全性和可行性，以及载体效果维持的时间长短还有待考证。
7、高血压疫苗
高血压疫苗是治疗性疫苗而非传统的预防性疫苗,它是利用疫苗来诱导和增强机体特定的免疫反应，把RAS的抗原引到人体，通过转染技术，使抗原和病毒结合，注射到人体后产生相应抗体，抗体持续地作用于RAS达到降压目的。目前有两种疫苗：抗AngI的PMD和抗AngⅡ的Cyt。年，Brown等[25]报道了英国学者开发的AngI疫苗-PMD，该疫苗在高血压患者体内产生了高滴度抗体并能维持较长时间,且患者体内的醛固酮分泌受到明显抑制。年Tissot等[26]报道了针对AngⅡ的抗高血压疫苗，并将其命名为Cyt，它使AngⅡ多肽与病毒颗粒结合在一起形成抗原,激发体内生成抗AngⅡ的抗体从而降压，但其降压效果劣于常规疗法，维持时间短，仅可使血压下降9/4mmHg。总的来说，高血压疫苗的诞生为高血压抵抗患者的降压治疗提供了新的选择，但要广泛应用于临床还有相当长的路要走，即便如此，采用抗高血压疫苗治疗高血压抵抗仍然是高血压治疗领域的重要发展方向之一。
8、外科代谢手术
目前高血压合并代谢异常的患者已超过80%，其中高血压抵抗患者占有相当比例。近年来多项研究证实，代谢手术不仅可以减肥和降糖，还能有效控制血压，降低并存的心血管风险[27-28]。代谢手术大体分为三类：一是容量限制型，通过单纯胃改造，减少胃容量，通过限制饮食的摄入来达到目的，其中以腹腔镜胃袖套状切除术为代表。二是吸收不良型，通过人为构造出短肠综合征，减少营养物质在小肠的吸收，代表手术为胆胰转流术。三是混合型，包括胃容量缩小和小肠旁路形成，如十二指肠-空肠旁路术。Fernstrom等[29]的研究表明，代谢手术后血压下降和体重减少的效果与患者术前血压水平有关，血压越高下降幅度越大，高血压抵抗患者的术后治疗效果最为显著。研究发现，代谢手术降低血压的机制可能与减轻体重，降低瘦素和心率，增强排钠利尿，增加胰岛素敏感性，调节肠道菌群和胃肠道激素等有关。
9、中医非药物疗法
中医非药物疗法治疗高血压抵抗是通过运用中医理论，选择不同食物的不同性味调节机体阴阳偏颇，或利用运动导引等方法，使身体动，经络通，气血行，脏腑活，缓解精神紧张，消除动脉痉挛，从而达到调和气血，平衡阴阳，防治疾病的目的。此类方法属于自然疗法，基本不增加患者经济负担，在辅助降压及巩固疗效方面具有独到优势，可作为早期治疗或延缓用药及改善生存质量的首选方法，常见的中医特色降压疗法有以下几类：
①饮食疗法
世界卫生组织提出健康四大基石：合理膳食、适当运动、戒烟戒酒、心理平衡，可使高血压病发病率降低50%[30]，所以我们的治疗首先当从改善生活方式开始，这包括很多方面，如戒烟、减轻体重、减少过多的酒精及食盐摄入等。平素需注意营养均衡，勿过饥过饱，从改变食谱结构出发，以低盐、低脂、低糖以及含钙丰富的食物及蔬果为主，同时积极控制体重，采用饮食控制终止高血压(DietaryApproachesStopHypertension，DASH)联合低钠膳食方案对预防和控制高血压有显著效果[31]。
有了合理的生活及饮食习惯，接下来我们就可以开始针对性、个体化的饮食调护。中医认为，体质决定着是否发病及发病的倾向性，与疾病具有相关性[32]。目前较为公认的是王琦提出的体质的七分法，即正常质、阴虚质、阳虚证、痰湿质、湿热质、气虚质、瘀血质。根据中医辩证施膳原则[33]，针对高血压抵抗患者的不同体质特点制定相应的食疗方案。如痰湿质的患者宜清淡饮食，多食蔬果，宜进具有健脾利湿、化痰祛痰的食物，如白萝卜、薏仁、扁豆、白果、紫菜、冬瓜等，忌肥甘厚味及动物脂肪、内脏、海鲜之类。若见瘀血，可服山楂、柠檬;若痰湿化热，可食芥菜、菠菜、黄花菜、枇杷等。阴虚质患者应多食味甘性凉、滋补阴液的食物，如黑木耳、桑葚、芝麻、核桃仁等，忌吃辛辣、燥热之物。气虚质可进食性温味甘的食物以达到温阳、壮阳作用，推荐食用羊肉、牛肉、狗肉、鸡肉、韭菜、茴香等，但不可大补温燥之品[34]。
总之，“药食同源”，运用中医体质学理论，遵循“寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之，燥者润之，湿者祛之”的原则，通过食物的合理配伍，对高血压抵抗患者进行辨证施护，即可达到饮食疗病的目的，对控制血压、预防并发症都具有重要的临床意义。
②针灸疗法
中医理论认为，针灸等理疗可刺激穴位，使脉络通畅、气血调和。有报告显示，针灸降压作用快，收缩压与舒张压均呈逐减趋势，尤以收缩压降低显著。针灸降压是一种整体性调节，与神经内分泌有关，其主要方法有：头皮针、体针、耳针、梅花针、滚刺筒皮针以及磁疗法、艾灸、负压疗法、刺血疗法、穴位割治法、耳穴压迫及半导体激光耳穴照射、TDP疗法、穴位远红外线治疗、冷冻疗法、体外反搏、音乐、电疗等[33]。目前临床具有较好降压效果的穴位有：头面部的桥弓、印堂、发际、太阳、百会、凤池、头维、公孙、攒竹;腹部的关元、气海、神阙、中脘、大横;腰部及足底的肾俞、命门、涌泉等。
现代医学治疗高血压抵抗的非药物疗法主要是通过抑制交感、激发迷走的方式降压，如肾动脉神经消融术、压力感受器反射激活系统等。根据上述最新的降压手段及机制，我们能否从中获得一些启示，从经验效穴中筛选出特定穴位做进一步研究，或者在体表寻找新的穴位，配合最佳的针刺方法对相关穴位进行直接刺激以激活迷走神经，从而达到有效降压的目的呢?举个简单的例子，中医穴位中的桥弓穴，与现代所说的颈动脉鞘位置极为相近，鞘内有颈内静脉和迷走神经贯穿全长，颈内动脉行于鞘的上部，颈总动脉行经其下部，迷走神经位于二者之间的后方，颈总动脉末端和颈内动脉始部膨大处为颈动脉窦，窦壁上有压力感受器，颈总动脉分叉处的后方有颈动脉小球，是化学感受器，刺激桥弓穴就相当于直接刺激颈部的迷走神经节，从而达到显著地降压效果。由此我们设想，通过针灸刺激体表特定穴位来激活迷走、抑制交感进行降压，也许会对高血压抵抗的治疗起到意想不到的效果，这将是今后极富潜力的研究方向。
③气功导引疗法
医学气功是自我锻炼的静功,通过调身、调息、调心三结合而防治疾病,常用调息法有“呼吸吐纳法”、“六气法”(即六字诀)、“闭气法”，调心养神的方法常见“净神不乱思”、“心静神敛”、“眼心”、“存神丹田”(意守丹田)等。在各种功法中,六字诀、静坐法在高血压抵抗等慢性病的治疗中更为实用。至于导引术，《一切经音义》云：“凡人自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦，名为导引”，它包括四肢躯干运动和自我按摩，以动为特点，通过运动引导经气周流全身，祛除瘀滞，营养诸脏。
④心理疗法
在高血压抵抗患者的治疗中，我们建议把一些复杂难学、容易引起偏差的功法摒弃不用，将静功与动功相结合，把静功的原则贯彻到动功的功法中，练动功时亦要求心静神敛、心意专一、气息调和,呼吸与形体动作相协调,静中有动、动中有静、融合为一;除此之外，还可以把动功中的某些动作引入静功,以加强静功行气或意念的效果，同时配合保健功，如八段锦、太极拳等练习效果更佳。医院王显教授将气功导引动静结合的理念进一步发展，针对冠心病、高血压等慢性病患者，创制了一套简单易学的气血康复法，本套功法要求练习者全身放松，气定神闲，以意引气，意到身随，绵绵不绝如行云流水，全身肌肉均匀收缩和放松交替，动作和顺自然，松柔缓慢，只要坚持勤加练习，定能获效。
高血压抵抗的非药物疗法具有丰富的内涵，除了利用各种新技术、新设备等外在措施对患者的血压进行直接调控，还当充分发挥患者的主观能动性，使其主动接受并配合治疗，身心同治，这对高血压抵抗患者血压的整体调节有着举足轻重的作用。
我们在临床中发现，高血压抵抗人群中有很大一部分伴有焦虑抑郁情绪。流行病学调查表明[36]，紧张性刺激如生活环境、社会地位、经济状况等对血压有一定的影响，一个人的心理特征、行为习惯、生活方式等对血压有着重要作用。对伴有焦虑的高血压抵抗患者，医生应多给予其关怀、启发和鼓励，帮助他们正确认识病情，改善心境。同时可建议患者向心理医生寻求帮助，通过与心理医生的深度沟通和交流，使患者减轻或消除焦虑、恐惧等紧张情绪和不必要的精神压力，增强战胜疾病的信心，减少不良情绪变化对血压的影响，这对降低血压和稳定降压效果，提高高血压抵抗患者的生活质量有着不可替代的作用，值得进一步推广与应用。
三、展望
中国作为高血压大国，医院就诊的高血压患者就有近两千万，可见高血压仍是目前心脑肾血管疾病领域的主战场。在高血压人群中，高血压抵抗患者占了5%-30%，基数相当大，更值得我们加以北京一般好点的治疗白癜风多少钱关爱白癜风患者公益援助活动
