一．患者基本情况
患者：马某，男，26岁,因“右下肢肿痛10余天，加重4天，年9月23日，上午以“右下肢静脉血栓生成”；2肺栓塞待排，收住入院
二．病例特点
1、患者青年男性，因右下肢肿痛10余天，加重4天入院，起病急，病程短。
2、患者及家属诉10余天前无明显诱因出现右下肢肿胀，伴活动受限和疼痛，逐渐加重，伴下肢活动受限，偶有胸闷，心慌，头昏，头晕无气喘，喘息及呼吸困难，4天前上述症状明显加重，无咳嗽、咳痰，无咯血及胸痛，为进一步诊治，至樵门诊就诊，门诊以1右下肢静脉血栓生成；2肺栓塞待排收住院。自发病以来，患者伴头昏、头晕，无恶心，呕吐，无发热畏寒，无下肢麻木。病程中,精神，饮食，睡眠尚可，体重无明显变化。
3、既住史：“十二指肠溃疡”病史5年余；否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病病史；否认手术史、外伤史输血史，献血史。否认伤寒，结核、肝炎”等传染病及药物过敏史；预防接种史不详。
4、入院查体：体温：36.9℃,脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压：/75inmHgo不吸氧下氧饱95%,轮椅入院，发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。
1.右下肢静脉血栓形成2.肺栓塞待排
1、患者青年男性，因“右下肢肿痛10余天，加重4天”入院，起病急，病程短。
2、专科情况：右下肢腹股沟区以下肿胀，右膝关节以下明显，无皮肤色素沉着，皮肤无发红，皮温、皮色正常，无皮肤破口、水泡和溃疡，张力高，压痛，右侧足背动脉搏动可扪及，右下肢活动稍受限Homans征（+）。左下肢无肿胀，足背动脉可扪及，活动尚可。
3、辅助检查：-09-22我院门诊右下肢肌骨B超显示：右侧股浅静脉、胭静脉、小隙静脉、胫后动静脉、腓静脉内血栓形成（完全栓塞）
三．
1、急性动脉栓塞：本病也常表现为单侧下肢的突发疼痛，急性动脉栓塞时肢体无肿胀，主要表现为足及小腿皮厥冷，剧痛，麻木，自主运动及皮肤感觉丧失，足背动脉、胫后动脉搏动消失，有时股胭动脉搏动也消失，造影，超声有助鉴别
2、急性下肢弥散性淋巴管炎：本病发病也较快，肢体肿胀，常伴自寒战、同热，皮肤发红，皮温升高浅静脉不曲张，动脉无异常。
四．诊疗计划VTE防治
1、一级护理（优质护理），禁食，下病重通知。
I2、完善急诊肝功+肾功+血糖+血脂+电解质+心肌酶，心肌标志物，血常规。输血前四项，凝血功能，二便常规。心电图。心脏彩超，下肢血管彩超。
五．检查数据
患者CT：显示右侧股静脉似充盈缺损可疑血栓，双肺未见确切肺动脉血栓，下腔静脉及双侧总静脉未见确切充盈缺损；
外周血管超声检查：双侧总动脉，颈内动脉，颈外动脉，椎动脉，锁骨下动脉，及无名动脉血管结构及血流信号未见异常；
双侧颈内静脉，颈外静脉，椎静脉，锁骨下静脉管腔，及血流信号未见异常；
肌骨超声：右侧股浅静脉，腘静脉，小隐静脉，胫后动静脉，腓静脉内血栓形成（完全栓塞）
检验数据（凝血四项+抗凝纤溶三项检验）
治疗前
治疗中
日期
9-23
9-25
9-27
9-28
9-29
9-30
10-1
PT(凝血酶原时间)
12.6S
12.5S
15.2S
17.8S
18.0S
19.8S
21.3S
PT%(凝血酶原时间活动度)
75.2%
92.2%
60.7
42.5
47.2
36.5%
33.4%
PT-R(凝血酶原时间比值)
1.10
1.00
1.23
1.55
1.57
1.81
1.96
APTTT(活化部分凝血酶原时间)
29.7S
33.7
32.2
36.1
34.4
36.6S
37S
TT(凝血酶时间)
16.2S
18.1S
16.8S
17.7S
18.0S
18.3S
18.7S
FBG(纤维蛋白原)
3.23g/L
4.62g/L
4.49g/L
3.37g/L
3.18g/L
2.84
2.74
D-D(D-二聚体测定)
4.63mg/LFEU
4.11mg/LFEU
3.20mg/LFEU
2.02mg/LFEU
3.08mg/LFEU
2.35mg/LFEU
APTTPT在正常范围内稳定持续的增长，D-D逐渐稳定的减少
七．诊疗过程：
患者于-09-:10行下腔静脉造影滤网植入术；拟入路部位：左股静脉，手术部位：下腔静脉；防护部位：甲状腺，
家属入院当天签署VTE抗凝治疗知情同意书，隔天术前签署溶栓治疗知情同意书
手术开始当日，给予低分子肝素钙；IU，皮下注射，每日二次抗凝，术后抬高患肢
24日术后采用微量泵持续抗凝，溶栓治疗：使用尿激酶原10mg溶于50ml生理盐水，经溶栓导管持续泵入，4小时泵完，经留置鞘管持续泵入肝素钠20小时
患者24日当天治疗结束后，右下肢皮肤张力明显缓解，消肿，抬高患肢，持续治疗（患者明天都进行凝血四项+抗凝纤溶三项检验）
用药9月26日（溶栓治疗第三天），恢复行走，10月1日（溶栓治疗第八天）停止溶栓，患者右肢恢复正常，后续办理出院。
八．总结：
本次治疗使用尿激酶原对下肢静脉栓塞的患者效果显著，提高了溶栓治疗后血管再通率，减轻患者病痛。
此次病例中，患者每天进行凝血四项+抗凝纤溶三项检验，安全性极好，未出现出血等不良反应。
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