于年5月5日早晨7点，急诊科就诊一位胸闷患者，请我科值班大夫张伟会诊后，完善各项相关检查化验，接班医生王傈以“胸闷原因待查”收住，既往体健，患者主因“突发胸闷3天”，胸部CT示：右肺上叶感染考虑；心影增大，肺动脉干增宽，化验：WBC:11.^9/L;NT-proBNP：.83Pg/ml;D-二聚体：1.79mg/L;TnI:0.4ng/ml，心电图示：收住后仔细询问患者病史，血压96/62mmHg，心率90次/分，嗜睡状态；活动后气短、胸闷症状明显；四肢冰凉，全身发软无力，针对以上症状及体征，接诊医生提出质疑。在5月6日早晨第一时医院帮扶专家何瑜媛主任会诊，查看患者后高度怀疑肺栓塞，与放射科主任王晓燕沟通后，完成肺动脉CTA检查，并打电话通知主管医生王傈，该患者为双侧肺动脉栓塞。何主任提出：该患者既往无病史，目前患者出现不明原因贫血（出血不除外），不予抗凝、溶栓处理，建议转院，立刻启动急救通道，转医院，当日反馈紧急行“肺动脉血栓摘除术”。今日全科讨论该病历，王院长指出：1.诊断：肺栓塞Geneva评分4分、病情危重、预后差、病死率≧15%；2.实验室检查：NT-proBNP、cTNI增高；3.心电图提示：不完全性右束支传导阻滞，V1-V4T波倒置深度逐渐变小，相对性顺钟向转位。本次治疗过程中:肺栓塞患者诊断困难、无明显诱因，症状仅有活动性气短，无紫绀、休克、咯血、胸痛、烦躁等典型表现。随着医疗检验技术的发展，复杂病历检出率相对提高。在今后的诊疗中应加强多科室团队协作，多学科联合会诊，打造精准诊疗科室。在此感谢放射科、急诊科、帮扶专家何瑜媛主任的指导。
—END—
监制：金玉盛
审核：王 颢
校审：石 桢
供稿：赵双喜
编辑：白 怡
请
