58岁的宋先生前几天突然感到右侧腿部疼痛、发凉,逐步延伸至腰部疼痛,且不能正常走路,紧急来到郑医医院就诊。医院普外科二病区(介入血管科)主任侯国欣详细查看宋先生右腿,发现患者整条右腿颜色苍白,呈缺血状态,加上上诉症状,推测宋先生的状况是由于右下肢动脉血管闭塞引起,紧急安排住院,进行各项检查。
经彩超检查,发现宋先生双下肢动脉多发斑块形成,双侧股总动脉硬化闭塞,右侧下肢栓塞严重,确诊为“主髂动脉闭塞症合并急性右下肢动脉栓塞”,侯国欣主任介绍:“急性下肢动脉栓塞是非常严重的急症,若不及时抢救,可能会引起肢体坏疽,进而危及生命,致残、致死率较高。”
鉴于宋先生的症状已经比较危急,侯国欣主任为其紧急实施“主髂动脉闭塞症合并右下肢动脉血栓造影术”。对患者进行局部麻醉后,经左侧肱动脉穿刺插管,在电视监视下,后将导管置入腹主动脉造影,造影显示:腹主动脉下段闭塞,肠系膜下动脉增粗,远端分支形成血栓。也由此确诊宋先生的一系列症状确实是由下肢血管闭塞引起。随为宋先生进行造影下治疗。
为了抢救患者生命,侯国欣主任带领科室医生紧急进行手术:先经右侧股动脉切开,后置入取栓导管,在DSA引导下将导管置入右下肢腘动脉,顺利取出腘动脉血栓。然后行左侧股动脉切开,经双侧股动脉将导管、加强导丝依次进入左、右股动脉通过腹主动脉闭塞段。后经导丝依次放入两个支架,在左、右髂动脉上段释放。又将一个支架放入左下肢髂动脉下段释放,最后再放一个支架进入右下肢髂动脉下段释放。手术结尾时,又进行造影复查,显示:支架位置准确、开放欠佳。随后又将一球囊进入支架内后扩张,再进行造影复查,显示支架开放良好,造影剂通过顺畅,手术成功。
整个手术过程耗时3小时,手术难度较大,主要是由于宋先生双下肢多节段狭窄;而且大血管和小血管都有闭塞,小血管比较细小难于处理;加上陈旧性病变和新病变并存;这些因素都增加了手术难度。
侯国欣主任介绍,此例手术有一个亮点,它是通过腹动脉向股动脉开通血管,保证其腔内开通;也就是说是该例手术是将外科手术取栓和介入腔内治疗结合,保证血管全部开通,术后血管内恢复正常血流。
经过一周的恢复,宋先生状态良好,术前的腿凉、疼痛、不能走动等症状都已经消失。侯国欣主任借此案例提醒大家:“很多人不在意下肢血管栓塞,觉得不会有大碍,不及时进行治疗,就像宋先生这样:由起初的少节段狭窄栓塞,继而发展为多节段狭窄栓塞;到后期,发展为大血管和小血管都有栓塞。这样的情况会让患者的病情越来越危急,下肢缺血严重,下肢的颜色短期内变黑,不及时治疗,下肢组织会坏死,最终需要截肢,更严重的会引起生命危险。”
侯国欣主任介绍,近些年来,随着人口老龄化,动脉粥样硬化疾病的发病率日益增高,急性下肢动脉缺血的发病率也呈逐年上升的趋势,急性下肢动脉缺血包括急性动脉栓塞、动脉硬化合并急性动脉血栓形成及急性主动脉夹层等导致的下肢急性缺血。临床常见症状为肢体苍白、疼痛、无脉、运动和感觉障碍等,继而造成肢体缺血坏疽、发病突然、发展迅速,如不能及时正确诊治处理,将会导致截肢致残甚至死亡。外科干预是救治患肢的首要选择,但传统的外科取栓方式有无法准确判断病变类型、取栓不彻底等不足。杂交手术的出现,给急性肢体缺血疾病的治疗带来里程碑式的变革。(医院外宣部/卢亚敏)
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