眉间自体脂肪注射填充引起突发视力丧失和多发性脑梗死一例
陈卫摘译杨蓉娅审校
软组织填充是皮肤科医生经常进行的美容方法，但它也有一定的引起并发症风险，包括皮肤感染，坏死，甚至出现一些罕见、严重的并发症，如血管栓塞，这些并发症都已有文献报道。
自体脂肪注射后出现视网膜动脉栓塞是一种严重的并发症，常引起突发性视力丧失，以及罕见的脑血管栓塞。
31岁女性患者，接受自体脂肪注射填充眉间区域，24h后突然视力丧失和手臂无力。患者在全身麻醉下进行自体脂肪注射填充，但全身麻醉恢复后，患者发现右眼视力丧失和左臂无力。查体可见患者眼周皮肤呈紫红色（图1a），右眼眼底视神经盘和整个视网膜苍白，并可见数个视网膜小动脉栓塞（图1b）。实验室检查均正常。头颅磁共振成像显示：在右额顶皮质，中央前回和颞枕的皮质区域有多个边界不清的高信号病变（图1d）。其主要临床特征是由右眼动脉及右侧大脑中动脉的分支被脂肪栓塞而引起。患处皮肤病损说明供应上眼睑血供的眶上动脉也被堵塞。对该例患者进行眼部按摩，前房穿刺和改善血管微循环处理。1周后，患者左手臂力量提高到正常，但视力无改善。5个月后，右眼仍没有光感，右眼眼底后极纤维膜增厚和视神经萎缩（图1c）。
尽管面部注射整容手术后动脉栓塞非常罕见，但亦会引起严重的并发症。医源性视网膜动脉栓塞的预后比由系统性疾病引起的栓塞预后更差，因为面部血管和眶内血管之间存在交通吻合支，注射材料有逆行栓塞血管的可能（图2a）。该例患者在高压下注射材料进入眼动脉圆周分支血管，推动脂肪栓子逆行进入视网膜动脉和中脑动脉（图2b）。由于视网膜动脉栓塞而导致视力丧失的病例已报道数例，但只有2例患者自体脂肪注射同时引起视网膜动脉和脑血管栓塞。作者报道的这例患者临床表现与其他患者不同，多处脑动脉栓塞是其首发症状，且是左臂运动无力，而不是常见的头痛症状。该例患者出现严重并发症，有两个密切相关的危险因素。首先，在全身麻醉下进行注射手术，患者不能立刻提出视觉的异常，从而延误对栓塞动脉的恢复治疗。第二，注射压力太大，足以使注射材料到达颈内动脉，导致眼动脉和脑动脉的分支发生脂肪栓塞。因此，注射技术和实践经验也被认为是重要的决定因素。为了避免严重并发症出现，脂肪注射应在局部麻醉下进行，速度缓慢，注射压力要低；同样重要的是，建议使用钝套管针或大口径针，以防止损伤血管，因为面部的外周动脉较细。如果在填充注射过程中确诊发生栓塞症状，如视力丧失或头痛，患者应立即转送到急救部门。这一病例报告及时提醒了美容医生，在眉间区域进行注射美容过程中，可能会导致不可逆和毁灭性的并发症；患者在该接受手术前也必须被告知这些风险。
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实用皮肤病学杂志，,8（5）：
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