肺栓塞？对于普通人来说只是一个医学名词，殊不知这个看似离我们很远的医学名词，却像个隐形的杀手在我们的透析患者身边“潜伏”着。下面我们介绍一个病例：
基本情况?张某某，男，53岁?发现左上肢静脉血栓3个月，进行呼吸困难2月，伴咯血2天?患者3个月前自觉左上肢造瘘处震颤明显减弱，医院行超声检查显示“左上肢静脉血栓形成”，给予喜疗妥等外敷治疗?近2月自觉呼吸困难，并进行性加重，偶咳嗽，咳少许白黏痰，2周前咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难加重，活动耐力逐渐下降，曾行心脏超声提示肺动脉高压（具体情况不详），考虑“肺部感染”，予“拉氧头孢、头孢噻肟”等抗感染治疗?2天前，透析前穿刺造瘘处，回抽少许血凝块后继续进行血透治疗，透析过程中出现咯血，色鲜红，量约ml，立即停止血液透析治疗，予鱼精蛋白50mg静脉中和肝素，同时予以止血酶，氨甲环酸等对症止血治疗?此后仍有间断咯血，患者家属自诉咯血总量在ml以上，为进一步诊治，昨日转入我院急诊科现病史?急诊给予垂体后叶素泵入止血治疗，完善相关检查?BNPpg/ml;降钙素原5.4ng/ml;凝血示D-二聚体3.74mg/L?胸部CT显示双肺多发渗出实变，心包少量积液，双肾体积小?肺血管CTA显示双肺动脉多发血栓，肺梗死不除外?未再咯血，为进一步治疗，收入呼吸与危重症医学科四部?患病以来，精神、食欲尚可，大便正常，近期体重无明显变化感染5.12胸部CT：双肺上叶多发病变，考虑炎症，冠脉钙化，肝左叶小囊肿，双肾萎缩，多发囊性病变5.27血常规：WBC4.12x10?/L,NE64.3%,HGBg/L,PLTx10?/L
ESR33mm/hPCT5.4ng/ml
入院诊断?肺血栓栓塞症?肺部感染?慢性肾功能不全尿毒症期?肾性贫血?肾性骨病?高血压3级很高危?冠状动脉粥样硬化性心脏病?陈旧性下壁心肌梗死？?心功能不全治疗抗凝止血抗感染祛痰抑酸降压透析补钙纠正贫血年6月12日，由肾内科血液净化中心、呼吸与危重四病区及心血管外科对于上面这个病例进行了一次多学科的教学查房。首先由血液净化中心苏默护士长、张念荣医生对我科近日收入一例因手法按摩内瘘造成急性肺栓塞的病例进行阐述。
呼吸与危重四病区万钧医生主要介绍了病人在院期间的基本信息、诊断依据、治疗要点。重点讲解了肺栓塞的概念、血栓形成的三要素、同时针对这个病例阐明了他的观点：曾经三个月前发生过内瘘失功的现象，血管壁会有附着的血栓，不建议在这一特殊时期患者自行进行动静脉内瘘的按揉。
下面通过一张简单的图我们可以清楚的看清肺栓塞是什么，怎么进行诊断，治疗措施有哪些？
心血管外科樊雪强医生则针对透析通路血栓的处理展开说明，从通路相关并发症中提出血栓是伴随通路狭窄的副产品。在黄金时间内（即就诊时间自发现内瘘震颤消失至就诊时间平均6±4小时)经过医生和护士的指导下进行动静脉内瘘的手法按摩是有实际意义的。
病例讨论中大家踊跃发言，特别是医院的护士长对于动静脉内瘘手法按摩的一些体会进行了交流。同时苏默护士长介绍了近期发生动静脉内瘘失功的4例病人，在医护双方的有效评估和超声仪器的指导下使用手法按揉成功的恢复了震颤和搏动，并没有发生肺栓塞及深静脉血栓等临床并发症的实例。
最后张凌总结发言，她指出，虽然这种方法可以很快使内瘘通畅，避免了再次进行中心静脉置管对血管的损伤，同时减少了相关的费用及并发症的发生。同时有文献提到“内瘘失功后（6±4）小时内采取手法按揉并配合药物及物理疗法获得内瘘恢复通畅的案例，但是这个方法是需要医护人员认真评估实施的方法，我们不建议透析患者居家自行模仿处理。在遇到内瘘功能不良时，第一时间求助于医疗和护理，在医生和护士的指导下，在医疗仪器的引导下有效的进行内瘘功能不良的护理，必要时求助于外科干预治疗。
通过这次多学科联合教学查房，让我们把肺栓塞和透析病人的动静脉内瘘联系了起来，即而对病人内瘘护理方面的健康教育有了更深刻的认识和体会：血管通路是病人的生命线，做好日常的维护及定期的随诊，早发现、早诊断、早治疗是对生命线最大的保护！参加这次查房的有透析室的医生、护士，KICU的医生，还有分布在各个科室的血液净化专科护士们，特别是参加这次查房的还有今年在我院实习的40多名中华护理学会血液净化专科护士们，通过这样一种特殊的多学科联合教学查房，对他们今后的临床工作有更大的帮助，在科室中发挥一名专科护士应有的作用！
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