■术者寄语
大脑前A1段动脉瘤临床罕见，文献中报道其发生率约占所有颅内动脉瘤的0.59%～4%。早期研究认为手术夹闭是这类动脉瘤的首选治疗方式，但随着血管内治疗技术和材料的进步，对于大脑前A1段动脉瘤治疗策略的选择倾向已逐渐发生了变化。
本期嘉介谈邀请医院张涛教授，展示应用Jasper?SS弹簧圈栓塞左侧大脑前动脉A1近段夹层动脉瘤一例，精彩不容错过。
病史简介患者基本信息
女性，46岁，查体发现颅内动脉瘤1月余。
简要病史
既往体健。
入院查体情况
神志清，一般状况良好，无阳性体征。
术前检查
体检磁共振发现左侧鞍旁占位性病变，T2流空影，强化明显，考虑动脉瘤。
头颈部CTA确认为左侧大脑前动脉A1近段动脉瘤（未破裂），结合病变部位和形态，考虑为夹层动脉瘤。
造影确认动脉瘤形态、位置，前交通动脉开放，代偿良好。
三维血管重建。
术前诊断
左侧大脑前动脉A1近段夹层动脉瘤（未破裂）。
治疗经过术前讨论当前诊断为左侧大脑前动脉A1近段夹层动脉瘤（未破裂），综合动脉瘤部位、形态和夹层性质，考虑其自然破裂出血风险较高，建议手术治疗，首选介入栓塞治疗。该患者前交通开放，向患侧代偿供血良好。介入栓塞方案确定为弹簧圈裸栓动脉瘤，酌情闭塞A1起始段，避免复发。
术中涉及介入器械选择8F动脉鞘
8Fguiding
Tethys?中间导引导管
Jasper?和Jasper?SS弹簧圈
Echelon-10微导管
手术过程1该病例相对简单，瘤体较大，微导管到位基本不存在难度，因为Jasper?SS弹簧圈属于超软圈，仅设计直径5mm及以下规格，栓塞前半程使用Jasper?弹簧圈成篮和填充，后半程果断使用Jasper?SS收尾。这样既感受了两款弹簧圈差别（Jasper?SS确实超软，栓塞安全性更有保障，且手感更佳）；又显著降低了栓塞费用，一举两得。
8FGuiding支撑下，6FTethys?中间导引导管顺利到位。
中间导管到位-正位
中间导管到位-侧位
2手术预案是栓塞动脉瘤基础上闭塞载瘤动脉A1段，然而，有趣的是，平日里支架辅助都不一定能顺利保住的载瘤动脉，此时此刻如此坚挺，无论如何弹簧圈填充，A1纹丝不动，自始至终显影，“略显尴尬”。既然上帝不想这样，我们团队决定不必坚持和勉强，果断收工。
3双C的优势让我们从另一个角度观察治疗经过，因为备货原因（没有更大直径的弹簧圈），首圈选小了，但是Jasper?弹簧圈良好的成篮和空间捕捉能力弥补了备货的缺陷，动脉瘤近致密栓塞。
病例总结?该病例为夹层动脉瘤，破裂出血风险相对较大，瘤体大，有纵深，手术相对简单，介入栓塞难度小、风险低。
?Tethys?中间导引导管性能优异，通路建立顺利，为微导管提供了更好支撑。
?介入医生眼里的弹簧圈，应该“刚柔并济、软硬兼施”，Jasper?弹簧圈和Jasper?SS弹簧圈各具特点，正所谓“尺有所短、寸有所长”。充分熟悉介入材料的不同特性，为我所用。硬圈成篮+填充，软圈收尾，不失为一种理想选择。
术者简介张涛
医院
医院神经外科中国卒中学会神经介入分会青年委员
陕西省医师协会神经介入专业委员会常委兼总干事长
年博士毕业于空军军医大学，师从我国著名神经外科学专家高国栋教授和赵振伟教授，长期从事脑、脊髓血管性疾病的神经介入和显微外科手术治疗工作
发表SCI及国内核心期刊论文10余篇，副主编专著2部
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