典型的肺栓塞症三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）同时表现出来的不足３０％，大多数临床症状呈非典型性，易被常见的心肺疾病误导，该疾病如不经及时治疗，病死率极高，若诊断明确并经治疗后病死率可明显下降。
误诊为急性冠状动脉综合征 肺栓塞症由于血栓堵塞肺动脉致肺动脉压力突然升高，使右心室后负荷急剧增加，继而出现右心室功能不全，心电图可出现右心室负荷过重表现；尤其是其胸闷、胸痛症状缺乏非特异性，与急性冠状动
脉综合征临床表现无明显区别。有学者认为SⅠQⅢTⅢ是肺栓塞症的经典心电图改变，胸导联T波倒置是肺栓塞症的“诊断陷阱”。患者往往首诊时就表现为类似冠心病的心电图改变，同时心肌损伤标志物异常，是肺栓塞症误诊为急性冠状动脉综合征的首要原因。肺动脉造影是诊断肺栓塞症的“金标准”，因此怀疑肺栓塞症时，确诊肺栓塞症特异性高的肺动脉造影、CTPA等检查应及时完善而避免影响诊断，从而减少误诊及漏诊。
误诊为冠心病稳定型心绞痛 肺栓塞症与稳定型心绞痛均为心血管病的常见疾病，并且在症状、体征和心电图方面两者均有一定的重叠现象，较易混淆。肺栓塞症患者可有胸闷、心悸、胸痛、气促等临床症状，心电图多无特异性改变，当出现Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST‐T改变，甚至V１～４导联呈现“冠状T波”改变时，临床医师应注意肺栓塞症可能。此时应注意肺栓塞症心电图表现除了ST‐T改变外，还有右室负荷升高的相应特征，如SⅠQⅡTⅢ征或电轴右偏及“肺型P波”等。特别是有肺栓塞症易患因素的患者，应行冠状动脉造影检
查及肺动脉造影以明确诊断，从而进一步降低肺栓塞症的误诊率。
误诊为COPD所致肺源性心脏病 COPD合并肺栓塞症临床表现缺乏特异性，容易误诊、漏诊；主要特征是COPD患者感染、低氧血症、PaCO２升高、酸中毒等多种原因致使毛细血管壁损伤、红细胞增多、血液黏滞度增加，加上患者活动量较少，甚至长期卧床，容易形成血栓，可能出现突发出现呼吸困难加重，双下肢非对称性水肿。血气分析出现低氧血症加重，而二氧化碳潴留且矛盾性减轻。这与COPD所致肺源性心脏病表现不相符。COPD所致肺源性心脏病常表现为活动后气促、心率加快、口唇紫绀等症状，血气变化的特点是低氧血症加重，而二氧化碳潴留则矛盾性减轻，或氧分压降
低、二氧化碳分压升高。
误诊为肺炎 肺炎也是我国肺栓塞症首诊、误诊的常见病。重症肺炎合并多发肺栓塞症的误诊经过，提示当抗菌药物正规治疗无效的肺炎或不明原因的肺
部阴影应考虑肺栓塞症可能，并进行相关检查。肺栓塞症患者临床表现有发热、胸痛、咳嗽、白细胞计数增多及C反应蛋白增高等，胸片提示肺部浸润性阴影，无典型的“肺栓塞症三联征”，即胸痛、咯血、呼吸困难表现，故诊
断为肺炎，经规范抗感染治疗１周，肺部阴影范围增加，后经肺CTPA检查确诊。
误诊为结核性胸膜炎 本研究认为，肺栓塞症患者出现胸痛、发热，约１／３合并胸腔积液，而缺乏结核病的全身中毒症状，胸片提示：肺实质浸润、肺纹理稀疏、肺门阴影增大、肺野透亮度增加、胸水、胸膜肥厚、膈肌上抬、右下肺动脉增宽等，常被误诊为结核性胸膜炎，并给予长期抗痨治疗，而出现误诊及漏诊。
误诊为肺结核 肺栓塞症患者临床表现为咳嗽、咯血、胸痛、盗汗等，胸片显示小片状模糊阴影，易误诊为肺结核并咯血。
误诊为支气管哮喘 肺栓塞症患者约８％～５１％双肺可闻及干湿啰音，５％可闻及哮鸣音。许多临床医生对于不明原因哮喘样急性发作，如气促、肺部
湿性啰音和哮鸣音，常凭经验按常见病进行诊断，误诊为支气管哮喘，从而造成误诊。
误诊为房间隔缺损 肺栓塞症误诊为房间隔缺损极其罕见，尤其超声对房间隔缺损诊断误诊率十分低，临床医师在诊断房间隔缺损时应认真分析心脏彩超报告，超声科检查时需仔细观察房间隔有无异常血流通过，以及心电图出现的QⅢTⅢ型改变，这些都反映肺栓塞症的可能，及早做肺动脉造影以明
确诊断。
误诊为急性左心衰竭 患者不明原因出现突然呼吸困难、紫绀、端坐呼吸、大汗淋漓、心动过速、双肺底闻及广泛湿啰音及哮鸣音，很容易凭经验诊断为急性左心衰竭而造成误诊。
误诊为心源性晕厥 有部分肺栓塞症患者以晕厥为首发症状。大面积肺栓塞症发生的晕厥，临床表现为急性右心衰竭，脑供血不足，心排血量减少，血流动力学异常，发生严重心律失常，从而导致晕厥。对于心电图及CT不支持的心源性晕厥，由于肺循环血供丰富，应警惕肺栓塞症可能。通过检查D‐二聚体、肺动脉造影及CT肺动脉造影等予以确诊。
由于肺栓塞症表现为一系列临床症侯群，其症状多种多样，从隐匿、偶有胸闷症状，到血流动力学异常，甚至可以突发猝死。许多患者（尤其首诊病例）临床表现缺乏特异性，往往需要特殊的医疗检测手段才能确诊，故实际临床工作中常常存在十分严重的漏诊、误诊现象。出现以下情况时应警惕肺栓塞症可能：
（１）有肺栓塞症高危因素：如长期应用避孕药、服用肾上腺糖皮质激素、肾病综合征等，既往近期静脉操作史、长途旅行、高脂血症等制动和高凝状态，近期创伤、手术、长期卧床、下肢静脉曲张、妊娠史、恶性肿瘤等，出现胸痛、咯血、低血压、呼吸困难、低氧血症等症状者；
（２）突然晕厥，难以用心脑疾病解释者；
（３）患有心脑血管血栓疾病的患者出现胸闷、胸痛、晕厥、口唇紫绀、低血压等表现，冠状动脉造影未见异常者；
（４）急性心力衰竭规范治疗症状不缓解且无法解释者；
（５）突发的呼吸困难并不能用其他心肺脑疾病解释者；
（６）单侧或非对称性双下肢水肿伴气促、低氧血症者；
（７）不明原因的肺动脉高压；
（８）抗菌药物治疗差的肺炎、胸膜炎或原因不明的肺部阴影；
（９）COPD患者正规治疗后，肺部感染明显减轻，而胸闷、气促等症状不好转，仍然存在低氧血症，或者PaCO２矛盾性降低，应高度怀疑并发肺栓塞症可能。肺栓塞症涉及呼吸科、心血管科、重症医学科、放射科等多个学科。
确诊依据 符合一项或多项标准：（１）有肺栓塞高危因素及典型三联征，血气分析、X线片、心电图、超声心动图检查并排除心肺其他疾病；（２）超声检查发现下肢深静脉血栓形成；（３）放射性核素肺通气／灌注影像出现高度不匹配；（４）螺旋CT肺动脉造影（CTpulmonaryangiograph，CTPA）
显示肺动脉管腔完全阻塞伴血管扩张，或中心型充盈缺损，或偏心型充盈缺损（血栓与管壁呈锐角）。
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