患者覃某，男，60岁，因无明显诱因出现不省人事，躁动不安，无恶心、呕吐，无肢体抽搐，无大小便失禁，医院就诊，行头颅CT检查提示：广泛性蛛网膜下腔出血，医院给予对症治疗，不能控制病情，之后由我院救护车接回，门诊拟“广泛性蛛网膜下腔出血”收入。问诊病史发现，患者既往发现高血压病10年，血压最高达/mmHg，不规律服药,控制不佳。入院查体：血压/95mmHg，浅度昏迷，躁动不安，刺痛不能睁眼，四肢肌力4级，双侧瞳孔等大，直径约3.0mm，对光反射迟钝；颈抵抗。
诊断：●右侧脉络膜动脉瘤破裂出血
●自发性蛛网膜下腔出血
●高血压病3级（极高危组）
●梗阻性脑积水
●双眼玻璃体浑浊并出血
治疗：入院后急诊行脑室外引流+ICP探头置入术，在全麻下行全脑血管造影+动脉瘤介入栓塞治疗（影像显示：右侧脉络膜动脉瘤，囊状，窄颈，大小约4.0mm*3.5mm，朝右后生长，余脑血管造影未见明显异常，确定该右侧脉络膜动脉瘤为责任动脉瘤，行该动脉瘤栓塞治疗）。颅内压高，蛛网膜下腔出血多，尝试夹闭拔管失败，7日后行另一侧脑室外引流术，术后持续引流血性脑脊液，每天引流约ml血性脑脊液，但夹管后ICP迅速上升至30mmhg以上，多次夹闭引流管，尝试拔除失败，遂于年1月12日行脑室腹腔分流术，术后腰穿证实压力与引流泵压力一致，引流通畅，经积极治疗，病情逐渐平稳，病情稳定后给予高压氧等康复治疗，经治疗神志逐渐清醒，清醒后感双眼视物模糊，转外院治疗，诊断为双眼玻璃体浑浊并出血，并在该院行双眼玻璃体切除，积血切除术。经跟踪随访病人术后双眼视力改善，视力逐渐恢复。
专家点评脑血管疾病中，排名前三位的是脑血栓、高血压脑出血、颅内动脉瘤。
颅内动脉瘤并非肿瘤，而是颅内血管壁的局部膨隆，如同膨大的橡皮水管，相当于颅内的“不定时炸弹”，一旦破裂，死亡或病残率极高。如果不及时针对动脉瘤进行治疗，多数病人会在数年内死亡，是名副其实的“冷血杀手”。
动脉瘤破裂出血后再治疗，有很多的病人仍然有可能死亡和残疾，发生的比率分别在10％和20％左右，因此，最好的是在破裂之前就能够发现动脉瘤并治疗，目前已经有无创的检查手段，也就是CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）。动脉瘤处理的方法有手术夹闭，血管内介入治疗，这两种方法各有利弊，要根据动脉瘤的具体形态和病人的状况而定，动脉瘤在破裂前或破裂后能够得到及时妥善的处理，结果大部分是满意的。
其实，高血压并不可怕，可怕的是高血压引起的并发症。高血压病最常见的并发症是脑血管意外，其次是高血压性心脏病心力衰竭肾功能衰竭、高血压危象、高血压性视网膜病变。高血压脑出血（HCH）是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾患。近百年来虽然国内外已有众多医学机构研究，但其病死率仍居高不下，3/4以上存活者遗有不同程度的残疾。生活中一旦检测出高血压就需要明确病因，及早用药治疗，积极控制血压，防治并发症。高血压是引起脑血管意外的主要因素，生活中高血压患者过分用力、愤怒、情绪激动等，都容易引起脑血管疾病等危象。
高血压并发症尽管发作急骤，但是并不是不可预防的，预防高血压并发症需要先确保血压平稳，把血压控制在比较稳定的范围内，然而要使血压稳定，就需要坚持用药一段时间。
相关知识高血压护理八个误区●担心血压降得过低。受传统高血压防治观念的影响，对目前提出的将血压降至理想水平，即/85mmHg以下有所顾虑，担心血压会因此降得过低，对心、脑、肾供血不利，引起这些器官供血不足而诱发相应并发症。这种认识是个误区。根据现代医学研究显示，血压在理想范围内越低越好，只要平稳地将血压降至目标水平以下，既可减轻症状，也可减轻各种脑血管事件的危险性。
●对有并发症时应将血压降得更低认识不足。
●对非药物疗法重视不够。
●血压降下来后不一定再用药。
●治病心切，喜欢作用快的降压药。
●不用药亦可降压。
●新药、贵药就是好药。
●忽视血压监测和记录。目前的降压原则中十分强调个体化用药。究竟怎样才能达到“个体化”，其中一项便是坚持每日或每周定期对血压的监测并记录。
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来源：医院
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