[导读]工作繁忙没有时间读文献怎么办？小编帮你整理好笔记！本期精选PRS（PlasticandReconstrctiveSurgery）文章说说美容填充剂导致失明了怎么办？
美容填充剂导致失明的原因和治疗
摘要
使用美容填充剂过程中，由于血管栓塞导致的失明是一种罕见却严重的并发症。亚洲、欧洲、北美的失明患者已证实此种并发症大多不可逆转。近年来，随着美容填充剂市场的逐渐火爆，失明的案例也明显增多。
这篇文章着重阐明致病因素以及如何预防和治疗，希望能帮助每个使用立体填充剂的注射者，从而保证患者的安全。
可能的机制
现已证实血管阻塞的原因有二：血管外压力和血管内物质栓塞。我们认为后者可能性更大，因为这个部位存在大量血管分支。只有血管内物质的栓塞会造成我们所见的临床症状。
眼动脉的终末支是视网膜中央动脉。邻近分支包括滑车上动脉，眶上动脉，鼻背动脉及内眦动脉。如果针尖穿入动脉，活塞的压力会使填充剂进入动脉，造成血液逆流，填充剂会到达视网膜动脉的根部。此时医生停止对活塞施压，动脉压会让栓子进入视网膜循环。由于这些是小动脉，不会造成大量填充剂进入视网膜循环形成栓塞而导致失明。如果医生继续长时间加压注射，填充剂会逆流进入颈内动脉，然后进入脑循环，造成中风。
临床特点
眼周栓塞的显著症状是瞬间失明，同时出现剧烈的眼睛疼痛。
治疗方法
Hayreh等人指出，如果想保留视网膜，视网膜血供需要在60~90分钟内恢复。因此，我们认为预防极其重要，是比治疗更有用的方法。
下列因素在预防此种并发症方面有重要作用：
1.避免使用大孔径的锐针；
2.使用钝针或小孔径锐针；
3.使用肾上腺素以收缩血管；
4.小剂量注射，0.5-1cc，减小注射压力；
5.每次注射前回抽；
6.注射要缓慢轻柔，少量多次；
7.禁止在有过创伤的部位注射；
8.清楚每次注射的解剖平面和深度；
9.如果患者诉疼痛或视觉丧失，立即停止注射；立即请眼科医生或眼部整形医生会诊，转入其科室进行治疗；
以下因素对于视敏度和眼底镜检查的评估具有重要意义：
10.球后注射透明质酸酶2-4cc，这会降解血管内和周围组织的透明质酸。注意：不同的透明质酸对透明质酸酶的反应性不同；
11.另一种建议是由神经介入科医生直接向眼动脉内注射透明质酸酶或者进行大剂量全身静脉注射；
12.眼部按摩，静脉注射甘露醇和乙酰唑胺以快速减小眼内压使视网膜血管内的栓子向外周移动；
13.线状刀切割，排出前房液以快速减小眼内压使视网膜血管内的栓子向外周移动。
球后注射透明质酸酶
建议准备足够的透明质酸酶以防备紧急情况的发生。这种产品有保质期，需要我们经常检查以确保其正常使用。
选择无硫柳汞的非复合透明质酸酶，以避免患者出现过敏反应。透明质酸酶无需进入血管就可以降解阻塞血管的透明质酸。在黄金时间（60-90分钟）内，球后注射大剂量透明质酸酶对透明质酸阻塞视网膜血管是最佳选择。
结论
眼周区域填充剂注射造成的视力丧失是一种可怕的并发症，合理的措施可以避免其发生。我们认为及早发现，及早进行眼球后大剂量透明质酸酶注射是最好的治疗方案。
翻译及文字整理：李宁
排版编辑：钱维
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