北京正规手足癣医院 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_8833646.html“川哥，这个动脉瘤咋搞？”病人蛛网膜下腔出血，CTA显示PICA串联动脉瘤。正好我在导管室，看到“柳暗花明”——吕明教授正在盯台，让高手看了看片子，给了关键的治疗思路。“支架辅助栓塞，可以把支架放到PICA，半释放技术逐个击破！”吕教授说到。“支架只有Solitaire，可以搞？”我问到。“可以！”开始干活，准备从右椎直接上Guiding治疗。股动脉入路，造影一看，我去！右侧锁骨下动脉闭塞！“翻山”技术做？不太适合，穿右侧桡动脉吧，血压低，没搏动，穿了多次没成功，直接穿刺右侧肱动脉，右椎动脉作为手术入路。造影后发现庐山真面目：1，2，3，4个动脉瘤，还有俩“开窗”，PICA起始处狭窄。制定策略：支架从V4到PICA辅助栓塞，微导管从开窗“逆向”进入“1号”动脉瘤栓塞，然后半释放技术下微导管逐步回撤栓塞2，3，4号动脉瘤。走起：Synchore微导丝携带Rebar18支架微导管，到达PICA远端。考虑PICA起始处成角并血管略窄，按计划微导管准备“经开窗”逆行到达动脉瘤内。使用synchore微导丝携带Encholen10微导管顺利“逆行”进入1号动脉瘤腔。微导管到达1号动脉瘤腔后，跟进支架导管，便于导管引导支架到位。首枚弹簧圈成蓝，栓塞1号动脉后，置入SolitaireAB6*30支架。支架半释放覆盖1号动脉瘤，完成动脉瘤栓塞。下面为1号动脉瘤栓塞后动图：微导丝继续携带微导管到达V4段PICA起始近端，超选2号小动脉瘤后，半释放支架并栓塞。3号，4号动脉瘤如出一辙：最终1，2，3，4号动脉瘤顺利栓塞，PICA正常供血未受影响：本病例1至4号动脉瘤，按照术前设计顺利栓塞。但此类动脉瘤肯定有多个手术方案：直接闭塞1-4号动脉瘤及载瘤动脉；单纯闭塞1号动脉瘤，通过开窗供血PICA远端，再支架辅助栓塞2，3，4号动脉瘤；不用穿肱动脉，股动脉入路经左椎动脉闭塞全部动脉瘤或闭塞1号支架翻山辅助栓塞2，3，4号。还有更多的方案值得思考。术中遇到血管“开窗”，给予充分利用，有助于手术顺利实施。君子善假于物也，你“假”了吗？天坛晓川大夫
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