9月27日下午,医院医院妇产科、介入科、麻醉科医护精诚合作,医院首例凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者在腹主动脉球囊临时阻断下行剖宫产术,后行超选择性双侧子宫动脉栓塞术,母婴平安的同时,为产妇保住子宫。
高度重视慎重准备
产妇陆女士是一位41岁的二胎妈妈,年剖宫产产下第一胎,此后又经历数次流产。此次孕期在外院产检时发现前置胎盘、子宫切口疤痕处胎盘植入,医院均被告知手术风险高,术中极易出血,切除子宫可能性大,陆女士和家人寝食难安。医院就诊,于9月25日入住产科。
针对陆女士的特殊情况,医院高度重视。妇产科方向东副主任组织全科医生进行病例讨论,动态观察患者胎盘超声多普勒附着情况后,与功能检查科医生探讨判断胎盘植入情况,确定剖宫产时子宫切口的入路。
医教科召集妇产科、介入科、麻醉科、ICU、检验科多学科会诊,制定详细周密计划,最终决定了相对安全的手术方案:在腹主动脉球囊临时阻断下行剖宫产术。
多科协作万无一失
9月27日下午,陆女士被准时送入介入科DSA复合手术室。郑春生副院长坐镇指导介入团队,方向东副主任带领妇产科医生和助产师团队,麻醉科派出经验丰富的麻醉师和护士,全员到位。
麻醉科先行腰硬联合麻醉成功后,介入科将球囊放置于髂动脉分叉上方腹主动脉,妇产科按之前超声定位下子宫切口入路,将胎头娩出后充盈球囊阻断腹主动脉,再行胎盘剥离及胎盘剥离面缝合,撤出球囊后见胎盘剥离面广泛性活动性出血,行宫腔纱条填塞并立即请介入科行DSA造影,见子宫动脉增粗,盆腔不规则异常染色,介入科遂行双侧子宫动脉栓塞术。因术前准备充分,母婴平安,并为陆女士保住了子宫。手术历时1小时,术中及术后产妇出血量极少,陆女士及家属非常满意,目前,母婴都已平安出院。
技术领先不惧风险
凶险型前置胎盘是指孕妇既往有剖宫产史,再次妊娠胎盘附着于原剖宫产切口处,是产科危重症之一。合并胎盘植入者称为植入型凶险型前置胎盘,直接剖宫产时会发生致命大出血,平均出血量-ml,多则ml以上,死亡率极高。
凶险性前置胎盘患者剖宫产术中采用球囊阻断腹主动脉,可明显减少出血量。对于胎盘植入较深、术中缝合子宫不能完全止血的情况,术后行超选择性双侧子宫动脉栓塞术,能保留子宫免受切除,患者的月经及生育能力也不会受影响。
随着二胎政策放开,凶险性前置胎盘发生率逐年上升。此次多学科协作配合及腹主动脉球囊阻断的开展,不仅让二胎妈妈陆女士一家喜获幸福,医院对产后出血的处理提高到一个新阶段,为安庆及周边高危产妇带来福音。
腹主动脉球囊阻断术在骨盆骨折大出血治疗中同样有立竿见影的止血效果。妇产科子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫动静脉畸形、不孕症等疾病的治疗,也都可采用微创介入手段,创伤小、恢复快的同时,还能保全患者生殖器官及生育功能。
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