一、病例报告1
01.既往病历
一名已知患有动脉高血压、2型糖尿病和外周动脉闭塞性疾病的63岁患者因急性呼吸困难到急诊室就诊。此后不久，他心脏骤停，但被成功抢救过来。心电图(ECG)显示心肌梗塞迹象，超声心动图显示心壁收缩紊乱，左心室射血分数降低40%。经皮冠状动脉介入治疗(PTCA)显示所有3个冠状动脉分支均出现弥漫性冠状动脉硬化，并在右冠状动脉(RCA)中央部分出现相关狭窄。然后将四个金属支架（PRO-Kinetic,BiotronikSECo.KG,Berlin）插入RCA，RCA严重钙化和僵硬，使干预变得困难。
患者出现严重缺氧性脑损伤和吸入性肺炎，入院22天后死亡。
02.病理发现
尸检显示左心室有广泛的亚急性心肌梗塞，右心室区域有较小的亚急性梗塞区域。RCA中的所有4个支架均已获得专利。
肺部出现急性支气管肺炎，脑组织出现缺氧损伤迹象。
在左心室的许多心肌内小动脉中可以检测到被与组织细胞巨细胞异物反应包围的无定形物质。异物在苏木精-伊红染色中呈弱嗜碱性，并且不具有双折射性（图1）。周围的心肌没有出现坏死或缺血性损伤的迹象。在左心室的许多心肌内小动脉中可以检测到被与组织细胞巨细胞异物反应包围的无定形物质。异物在苏木精-伊红染色中呈弱嗜碱性，并且不具有双折射性（图1）。周围的心肌没有出现坏死或缺血性损伤的迹象。图1病例报告1：心肌内小血管嗜碱性物质（苏木精-伊红染色，放大倍数1:）
图1病例报告1：心肌内小血管嗜碱性物质（苏木精-伊红染色，放大倍数1:）
二、病例报告2
01.既往病历
一名66岁的患者，已知患有高血压、2型糖尿病和冠心病，有主动脉冠状动脉旁路手术史，心脏骤停，复苏成功后被送往急诊室。PTCA显示左冠状动脉（LCA）主干次全狭窄，LCA前室间支（RIVA）和回旋支（RCX）严重狭窄。因此，将金属支架（RO-Kinetic,BiotronikSECo.KG,Berlin）插入LCA的主干和RCX。由于冠状动脉的明显钙化，支架的放置很困难。
两天后，必须进行另一次PTCA，并对所用支架进行球囊扩张。又过了4天，4个支架被放置在RCA中。
随着时间的推移，尽管进行了强化药物治疗，患者仍出现多器官衰竭并在入院18天后死亡。
02.病理发现
尸检显示在乳头肌和左心室心肌中存在亚急性梗塞区域。放置在RCA中的其中一个支架含有狭窄血栓。所有其他支架均已获得专利。这些器官显示出左心室心力衰竭的迹象，并伴有肾脏休克迹象和肺部明显充血和水肿。在大脑中发现了亚急性缺血性脑病。
在左心室的心肌中，几条小动脉含有与病例报告（图2）中描述的周围异物反应相同的物质。
图2病例报告2.a嗜碱性物质伴周围异物反应（苏木精-伊红染色，放大倍数1:）。周围心肌无缺血性改变。b小动脉中的血管内异物层，旁边可见伴随的静脉（elasticavanGieson染色，放大倍数1:）。c小动脉血管内异物，边缘可见弹性层和薄肌层（elastica-van-Gieson染色，放大倍数1:）
三、讨论
用于PTCA的ChoICEPT导丝的亲水导管涂层被确定为栓塞异物的来源。远端亲水涂层线的薄切片显示涂层表面有薄薄的嗜碱性边缘，其形态与心肌内动脉中发现的异物相同（图3）。人们必须假设，在钙化冠状动脉中操纵导丝期间，最外层的亲水涂层被剥离，随后栓塞到心肌内的小动脉分支中。栓塞性血管闭塞不会在我们的患者中引起任何心肌缺血，因此不会直接导致死亡。
四、栓塞导管材料
亲水性导管涂层的栓塞首先由Barnwell等人提出。有创神经介入治疗后。4例脑小血管内可见嗜碱性、无定形、丝状异物，形态与所用微导管涂层一致。
Fealey等人。报道了3名并发症的患者，这些并发症可追溯到医疗器械上的聚合物涂层。在2名患者中，通过桡动脉进行了带有亲水涂层血管插入鞘的PTCA。两名患者均在2周内在动脉通路部位出现疼痛性病变，活检显示在外膜区域有蓝灰色、无定形的异物被异物反应包围。这种材料在组织学上与血管插入套管的亲水涂层相同。
Allan等人。描述插入中心静脉导管后亲水性导管涂层栓塞进入肺血管。
Mehta等人。报告9例在血管内操作过程中使用亲水涂层医疗器械后发生异物栓塞的患者。这在大脑、肺部和一名患者足部软组织中均有发现，并且在78%的病例中显示出与组织细胞巨细胞的邻近异物反应。临床症状从无症状到因异物栓塞导致肺梗死、中风、坏疽直接死亡2例。在Mehta等人的出版物中。显示了与我们两个尸检病例中发现的异物在形态上相同的图像。
El-Najjar等人最近发表的一篇文章。还描述了冠状动脉造影后与异物反应相关的心肌内聚合物栓子。作者认为，尽管没有心肌缺血的迹象，但栓塞可能导致血流受到一定程度的损害。
五、实践总结
除胆固醇和血栓栓塞外，亲水性聚合物涂层的医源性栓塞应被视为血管介入治疗的可能并发症，应对患者进行密切监测。病理学家应该了解这种异物的形态学表现及其来源。
编辑
富临塑胶
