动脉栓塞的栓子90%以上来自心血管系统,特别是左心非心脏病栓塞,可来源于血管、人造瓣膜、人造血管以及各种介入疗法应用所产生的并发症有一小部分患者的栓子来源不明,甚至经过尸体解刮,仍然不能找到症结
血栓的来源有下列几方面
(一)心源性栓子 源性栓子是最常见的来源,心脏疾病中以风湿性心脏病、二尖瓣狭窄和心肌梗死引起的心房颤动占多数
1)心房纤颤 80%的动脉栓塞病人伴有心房纤颤,在我国随着动脉硬化性心脏病的增加,冠心病引起的动脉栓塞比例日渐增多,正逐步替代风湿性心脏病而成为动脉栓塞最常见的原因fll脏疾病谱的变化表明动脉硬化已代替风湿病变累及二尖瓣造成狭窄或关闭不全者占80%在二尖瓣狭窄时,心房内血流滞缓,心房纤额使之更为加剧,加上内膜的风湿病变,使血液中的血小板更易与心房壁新附、聚集和形成血栓在应用洋地黄或利尿剂时,使血液浓缩,血教调度增高,纤维蛋白浓度升高,促使血栓形成
2)心肌梗死 致心肌纤维化,室壁瘤形成,相应部位心内膜上形成附壁血栓,后者脱落形成栓子有时动脉栓塞可成为心肌梗死的首要表现c随着动脉硬化发病率的增高,由缺血性心脏病造成动脉栓塞的比例日趋增高fc2房颤动可促使栓子脱落;房臼游为窦他rj律时,也可促使栓子脱落
3)心脏瓣膜移植术 人造瓣膜的表面,并没有内皮细胞覆盖,因而容易发生血栓形成二尖瓣移植术较主动瓣移植术的动脉栓塞率高,分别为17%和11.5%
4)其他因素 亚急性细菌件或真菌性心内膜炎也可成为动脉栓塞的病因,特别在年轻患者巾,对取出的血栓做病理检查.若血栓中发现白细胞和细菌,即应考虑该类疾病
(二)血管源性栓子 占动脉栓塞5%动脉瘤、动脉硬化、动脉壁炎症或创伤时,血管壁上可有血栓形成,血栓或动脉硬化斑块脱落形成拴子当有心房压力超过左心房时静脉系统血栓可经未闭的卵圆孔到达体循环成为动脉内“反常栓塞“
(三)医源性栓子 随着心脏、大血管手术的不断开展,医源性栓塞也成为动脉栓塞的重要原因之—二蝴置换术较主动瓣置换术的动脉栓塞率高,分别为17%和11.5%采用股动脉穿刺插管技术,将药物注入病变部位治疗各种肿瘤、股骨头缺血坏死,可收到显著疗效但随着该疗法的广泛深入开展,其操作不当所造成的股动脉栓塞并发症逐渐增多
(四)外源性栓子 非心源性肿瘤或其他外源性物质(脂肪、空气和羊水)等进入血管系统,常见原发性或转移性肺恶性肿瘤,易侵犯肺血管和心脏年轻的急性肢体动脉栓塞患者应首先排除肺癌的可能,延误诊治可以起致命性后果(责任.:叉叉)
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