唯有门前镜湖水，
春风不改旧时波。
神经介入笔记（四）
第六章脑肿瘤的血管内干预
富血管供应脑肿瘤的血管内干预脑膜瘤、副神经节瘤、血管纤维瘤、成血管细胞瘤和部分脑转移肿瘤等的切除术前采用辅助性血管内栓塞术可减少术出血和缩短手术时间，从而降低肿瘤切除手术的风险。可用于肿瘤供应血管栓塞的栓塞剂包括：PVC微粒、embospheres、microspheres、明胶海绵粉粒和金属弹簧圈。通常栓塞术前需要进行六血管诊断造影以明确主要脑膜瘤供应血管吻合和静脉引流方式，其中常见的可栓塞肿瘤供血动脉包括：脑膜中动脉、脑膜副动脉、小脑幕干和下干分支。而高危风险不宜栓塞的供血动脉吻合包括：脑膜中动脉－脑膜返动脉－眼动脉；颈内动脉海绵窦段－下干－下颌动脉，尤其眼动脉供应的脑膜瘤不适合栓塞术。
第七章鼻出血的血管内治疗
鼻出血治疗总体原则：鼻出血为耳鼻喉科常见急诊疾病之一，60%成人一生中至少有一次鼻出血，但其中仅6%需要医疗处理。鼻出血的易发因素包括：高血压、高胆固醇血症、酗酒、鼻中隔缺损、服用非甾体消炎药、鼻部肿瘤及出血体质（如遗传性毛细血管扩张症）等。鼻出血的一般保守治疗为前鼻腔和后鼻腔填塞并使用血管收缩药物，而对于难治性鼻出血（鼻腔填塞失败），血管内栓塞术是治疗选择之一。血管内栓塞术首选方案为同侧颌内动脉栓塞（成功率74%－87%），其次为同侧三支血管栓塞术（同侧颌内动脉、同侧面动脉和对侧颌内动脉栓塞术，其对应的止血成功率升至88%－97%）。栓塞术的并发症多轻微，如头颞面部疼痛、下颌关节疼痛、面部软组织坏死和面部水肿等，多无需进一步干预。
第八章脑动脉血管内治疗的并发症
1、脑动脉支架植入术后的支架内再狭窄本并发症发病率较高，有专门的研究评估支架后再狭窄的危险因素，如支架长度过长等。详细可见相关文献阅读笔记。
2、血管内介入治疗所致脑动脉夹层不当的血管内操作可应引起动脉夹层甚至动脉破裂，即时补救方法为带膜支架植入术或夹层内弹簧圈栓塞术。
3、颈动脉球囊扩张或支架术后脑出血本并发症的可能发病机制为再灌注引起的高灌注压使脑动脉破裂，其发生率与狭窄严重程度正性及同侧血流侧枝循环程度负性相关。其常无有效治疗方法，严重出血可应考虑输入血小板，鱼精蛋白及冰冻血浆等止血方法。
4、腹膜后及腹股沟部血肿其可由血管内操作引起，可至出血性休克。对于常见的腹股沟血肿（禁止腹股沟上穿刺）的处理如下：有效压迫穿刺点；中止抗聚抗凝治疗，使用鱼精蛋白中和肝素；快速输液及完成交叉配血试验，必要时输入浓缩红细胞纠正休克；若输血不能控制血压降低和心率加快，可紧急行破裂动脉修补术（带膜支架植入术）。
5、血管内干预的栓塞事件超滑导丝经过金属穿刺针时可致超滑导丝外层涂层脱落导致下肢动脉远端栓塞；而导丝、导管、球囊以及支架等接触斑块表面，可至斑块破裂和脱落形成动脉远端栓塞事件，而对应的保护伞装置即为此并发症的预防措施，支架后DWI的新发梗死病灶也往往反应了此并发症的存在。
theend读者小结
群CNO:黄镪
本书最终于-2-：00阅读完毕，文中所需彩图也用手机留下照片。本书主要从临床角度阐述了美国学者库雷希教授及其所在神经介入中心的临床实践经验，以病例实例来揭示血管神经介入治疗中的技巧和应用。自己作为血管神经介入的门外汉，不妨借鉴此书以了解合作及竞争伙伴所具备的优势和不足，从而也扩展自身的知识视野！
最后，借一句“书到用时方恨少，事非经过不知难”勉励自己，做事不应虎头蛇尾，做人应当脚踏实地！
编辑：李会琪；责任编缉：CEO王津存
作者：群CNO：黄镪编辑：李会琪
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