动脉栓塞的病因有哪些？

动脉栓塞的栓子90%以上来自心血管系统,特别是左心。非心脏病栓塞,可来源于血管、人造瓣膜、人造血管以及各种介入疗法应用所产生的并发症。另外肿瘤、空气、脂肪、异物等虽然都可以成为动脉栓塞的栓子,但均极少见。有一小部分患者的栓子来源不明,甚至经过尸体解剖,仍然不能找到症结。血栓的来源有下列几方面。

一、心源性栓子 

心源性栓子是最常见的来源,心脏疾病中以风湿性心脏病、二尖瓣狭窄和心肌梗死引起的心房颤动占多数。

1.心房纤颤 80%的动脉栓塞患者伴有心房纤颤,在我国随着动脉硬化性心脏病的增加,冠心病引起的动脉栓塞比例日渐增多,正逐步替代风湿性心脏病而成为动脉栓塞最常见的原因。心脏疾病谱的变化表明动脉硬化已代替风湿病变累及二尖瓣造成狭窄或关闭不全者占80%。在二尖瓣狭窄时,心房内血流滞缓,心房纤颤使之更为加剧,加上内膜的风湿病变,使血液中的血小板更易与心房壁粘附、聚集和形成血栓。在应用洋地黄或利尿剂时,使血液浓缩,血黏稠度增高,纤维蛋白浓度升高促使血栓形成。

2.心肌梗死 致心肌纤维化,室壁瘤形成,相应部位心内膜上形成附壁血栓,后者脱落形成栓子。有时动脉栓塞可成为心肌梗死的首要表现。随着动脉硬化发病率的增高,由缺血性心脏病造成动脉栓塞的比例日趋增高。心房颤动可促使栓子脱落;房颤转为窦性心律时,也可促使栓子脱落。

3.心脏瓣膜移植术 人造瓣膜的表面,并没有内皮细胞覆盖,因而容易发生血栓形成。

4.其他因素 亚急性细菌性或真菌性心内膜炎也可成为动脉栓塞的病因,特别在年轻患者中,对取出的血栓做病理检查,若血栓中发现白细胞和细菌,即应考虑该类疾病。

二、血管源性栓子占动脉栓塞5%。动脉瘤、动脉硬化、动脉壁炎症或创伤时,血管壁上可有血栓形成,血栓或动脉硬化斑块脱落形成栓子。当右心房压力超过左心房时静脉系统血栓可经未闭的卵圆孔到达体循环成为动脉内“反常栓塞”。

三、医源性栓子随着心脏、大血管手术的不断开展,医源性栓塞也成为动脉栓塞的重要原因之一。

四、外源性栓子非心源性肿瘤或其他外源性物质(脂肪、空气和羊水)等进入血管系统,常见原发性或转移性肺恶性肿瘤,易侵犯肺血管和心脏。年轻的急性肢体动脉栓塞患者应首先排除肺癌的可能,延误诊治可引起致命性后果。

五、来源不明性栓子一般认为有4%～5%患者经仔细检查仍不能发现血栓的来源。如特殊人群的高凝状态引起的血栓导致的动脉栓塞。