咯血是指喉部以下的呼吸道和肺出血,经咳嗽动作从口腔排除。
通常大咯血是指:1次咯血量超过ml,或24h内咯血量超过ml以上者。
需要强调的是,对咯血病人病情严重程度的判断,不要过分拘泥于咯血量的多少,而应当结合病人的一般情况,进行综合判断。对那些久病体衰或年迈咳嗽乏力者,即使是少量咯血亦可造成病人窒息死亡,故对这类病人亦应按照大咯血的救治原则进行救治。
1次咯血量超过1ml。可发生休克,但无论咯血量多少,均可引起窒息,窒息是大咯血的主要致死原因之一。大咯血严重危及生命,死亡率可高达50%-%。死因主要是窒息,其次是休克。
[常规治疗]
咯血以往多采用内科保守治疗,内科治疗无效者可手术切除肺叶,但手术死亡率高,而且多数大咯血病人来不及手术或因不能耐受手术而死亡。上世纪70年代开始支气管动脉栓塞治疗大咯血获得成功。目前支气管动脉栓塞已成为治疗支气管大咯血的有效方法。
[介入治疗]
一、适应证与禁忌证
(一)适应证
1.急性大咯血(ml/24小时以上),内科治疗无效;
2.反复咯血,不适宜手术或拒绝手术;
3.手术治疗后复发咯血;
4.不明原因咯血,在排除肺静脉性出血和肺动脉出血后,可行栓塞治疗。
(二)禁忌证
1.出凝血机制严重障碍;
2.严重心肝肾功能不全;
3.导管不能牢固地插入支气管动脉内;
4.支气管动脉与脊髓动脉有交通,导管不能避开脊髓动脉。
:90%病例可立刻控制出血。复发率约15%-20%。复发的原因有栓塞不全、栓塞后血管再通、病变进展以及非支气管动脉出血等。
我院近年来施行支气管动脉栓塞术,及时抢救大咯血病人,挽救患者生命,控制频繁咯血病人病情,达到很好的疗效,有效率达到90%以上。
下为一例支扩合并结核频发咯血病人行支气管动脉栓塞术的图片资料,特分享于下。
另一例咯血病人:
左及右侧支气管动脉栓塞前
左及右侧支气管动脉栓塞后
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