子宫肌瘤(uterinefibroid,UF)是女性生殖器中最常见的良性肿瘤,多发生于35~40岁,以盆腔包块、月经过多和继发性贫血等为主要症状。
治疗子宫肌瘤的传统方法是以手术为主(肌瘤剔除、子宫切除),辅以药物治疗。子宫切除术不易被未生育或较年轻的妇女所接受,而肌瘤剔除术复发率较高(20%~25%)。药物治疗子宫肌瘤的整体疗效不够理想且副作用较多。近年来,国内外学者用血管内介入技术———选择性子宫动脉栓塞术(uterinearteryembolization,UAE)治疗症状性子宫肌瘤获得成功,由于UAE的创伤性小、疗效可靠、能够保持生育能力、费用较传统外科治疗低,因此,在北美和欧洲已经成为治疗UF的主要手段之一。
UAE治疗UF机制
子宫肌瘤对缺血缺氧敏感性高于正常子宫组织 影像学和病理学研究证实,UF的供血动脉显著增粗,因“虹吸”作用易于被栓塞剂充填,而“流入”正常组织的栓塞剂较少。行UAE后,肿瘤的血管床被闭塞,UF缺血缺氧,肌瘤的平滑肌细胞变性、坏死、纤维化、萎缩,这一过程以UAE后1~2周为明显,而肿瘤萎缩变小的过程可持续3~6个月。此外,育龄期的平滑肌瘤细胞分裂程度相对活跃,对缺血缺氧的耐受力较差,在等同程度的缺血情况下,UF发生变性坏死的程度明显高于子宫体正常平滑肌细胞,因而可以在短时间内使肌瘤细胞大量坏死、体积萎缩,从而缓解或消除其所伴有的一系列症状。
子宫肌瘤具有明显的激素依赖性 根据UF好发于卵巢功能旺盛的妇女、月经初潮前不发病、绝经后UF停止生长并逐渐退化萎缩、妊娠期迅速增长及外源性雌激素使UF明显增长等特点,提出UF是一种激素依赖性肿瘤。近年研究发现,UF患者血液中雌激素水平增高,肌瘤组织中雌激素及孕激素受体含量也明显高于正常子宫平滑肌,促使肌瘤细胞不断增殖。双侧子宫动脉栓塞使肌瘤血供阻断,激素无法随血流进入瘤组织,同时破坏了激素的受体,瘤组织内激素水平明显下降,对激素刺激的反应降低,局部形成类似绝经期的激素内环境,使瘤体进一步萎缩。
UAE对正常子宫及附件影响较小 正常子宫对缺血缺氧的耐受性高于UF。UAE后可能造成正常子宫组织一过性缺血、变性,内膜坏死脱落,少数出现浅肌层凝固性坏死,一般不累及中肌层和深肌层。除了正常子宫组织对缺血缺氧有较强的耐受性外,侧支血管(如卵巢动脉等)的建立对避免UAE后正常组织坏死有重要作用。
适应症
美国妇产科医师协会(TheAmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists,ACOG)对UAE的评价:UAE是治疗UF的安全和有效方法,适宜于有症状的UF,同时希望保留子宫者;考虑到少数病例于术后可能发生永久性闭经(尤其是年龄45岁),以及少数患者可能出现胎盘异常,故对明确希望术后保留生育能力者应慎重。美国介入放射学会(TheSocietyofInterventionalRadiology,SIR)和欧洲心血管介入放射学会(CardiovascularandInterventionalRadiologicalSocietyofEurope,CIRSE)推荐UAE的指征为适宜于有症状的UF,且明确影响到日常生活,尤其肌瘤压迫膀胱、肠管,有出血症状(月经过多,月经期延长,并有贫血等)。
禁忌症
对于以下情况患者不宜选择介入治疗:无症状的UF患者,未能控制的盆腔急、慢性炎症,不能除外恶性肿瘤(如平滑肌肉瘤)者,UF合并妊娠,心、肝、肾等重要器官严重功能障碍,严重凝血机制异常,此外带蒂的浆膜下UF、阔韧带UF,不推荐首选介入治疗;患有免疫缺陷性疾病、曾接受过盆腔区放疗者为相对禁忌症;存在血管造影的禁忌症。对碘剂过敏者,不应用含碘造影剂,但可以酌情选择其他类型造影剂,如含钆造影剂、CO2等。
（介入血管科）
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