年11月29日，医院收治一名男性患者，习某，46岁，横水镇人，患者已阵发性剧烈头痛8天，痛苦异常。入院后做头颅核磁共振脑血管成像示：右侧主动瘤样扩张，动脉瘤不排除。在局麻下行股动脉插管全脑血管造影术+经皮选择性动脉血管造影术，确诊为右侧椎动脉v4段夹层动脉瘤。
夹层动脉瘤是很危险的，一旦破裂的话，可以导致病人立即死亡。该病例的动脉瘤正处于脑干供血动脉分支处，若常规弹簧圈填塞，可致脑干功能供血动脉闭塞。
神经内科介入组讨论后，决定为该患者实行全麻下行颅内动脉瘤栓塞术+右侧椎动脉支架成形术。支架的置入不仅为夹层动脉瘤塑造了一个人为的瘤颈，便于后续弹簧圈的置放，还作为一种“血流重建”技术，通过血流动力学的改变闭塞动脉瘤，并且保留了载瘤动脉，从而保护了相应分支血管。置入支架减缓甚至改变了动脉瘤腔内的血流，促进动脉瘤腔内血栓形成；同时支架释放的张力压迫内膜瓣，关闭了夹层动脉瘤形成的假腔，并通过支架新生内皮修复血管内皮，达到解剖愈合。为达到加强支撑力、封闭夹层开口和改变血流方向的作用，决定使用双支架置入技术。
患者在术后短时间内剧烈头痛明显缓解，造影显示夹层假腔消失，载瘤动脉及其分支血流正常，手术效果使患者及家属十分满意。这是我院本周进行的第二例椎动脉血管瘤手术。
椎动脉夹层所致的进展性卒中，患者一般预后差，死亡率较高，为缺血性脑卒中血管内治疗的难点。该手术的成功治疗，标志着我院缺血性脑血管病介入治疗已步入国内先进行列。
（图文杨延玲王爱荣）
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