外伤后右边股深动脉假性动脉瘤
右下肢股动脉假性动脉瘤（我科近期病历）
患者男，78岁，26天前摔倒后支右下肢肿胀，中科白癜风医院，诊断为右边股骨颈骨折，行右边股骨头置换，术后右下肢仍有肿胀，以大腿为重，切口有渗血，引流管引流较多。转入我科。
既往史：高血压10余年，未规律控制。
化验：血常规：HGB83G/L，第二日复查80G/L，蛋白低。
检查：行下肢动脉CTA示右边股深动脉假性动脉瘤，有破裂出血，局部血肿。
于住院第二日行参与手术医治,术中造影再次明确破口。（图中红色箭头指导股深动脉破口）
造影见假性动脉瘤有侧支动脉供血，故先行弹簧栓栓塞侧支动脉，避免术后仍有动脉给假性动脉瘤供血，造成手术失败。（图中红色箭头指导弹簧圈栓塞侧枝供血动脉）
股深动脉破口处运用覆膜支架封堵破口，造影见股深动脉血流通畅，假性动脉瘤未显影。（图中箭头指导股深动脉释放支架位置）
假性动脉瘤诊治病因：假性动脉瘤是血管损伤的并发症，因火器伤、刺伤、医源性损伤等致动脉壁全层破裂出血。由于血管周围有较厚的软组织，在血管破口周围构成血肿，因动脉搏动的延续冲击力，使血管破口与血肿相通构成搏动性血肿。约在伤后1个月后，血肿机化构成外壁，血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸构成内膜，称为假性动脉瘤。它与真性动脉瘤的区分在于，它不像真性动脉瘤那样具有动脉血管的外膜、中层弹力纤维和内膜三层结构。
临床表现：局部有肿块，并有膨胀性搏动，可触及收缩期震颤，听到收缩期杂音。压迫动脉近心侧可使肿块缩小，紧张度下降，搏动停止，震颤与杂音消失。巨大动脉瘤可有邻近神经受压伤害和远侧组织缺血症状。如瘤内有附壁血栓形成，有可能产生血栓迁移引发远侧动脉栓塞而产生相应症状，也可因外伤或内在压力增加而破裂出血。
检查：诊断一般不难，除根据病史、体格检查外，选择性动脉血管造影必不可少。通过造影可了解假性动脉瘤的部位、大小、数目、载瘤动脉及瘤内有没有附壁血栓，且常常血管造影显示的瘤腔影象小于瘤体实际大小是其特点，为诊断、鉴别诊断提供根据，为选择医治方法提供参考。另外，CT和MRI检查对诊断也有较大参考价值，特别MRI在检查巨大动脉瘤时可肯定瘤内有没有附壁血栓。巨大动脉瘤常常显示各种成份的混杂信号，如血流与涡流因流空效应呈无信号，钙化呈无信号，血栓为高信号，含铁血黄素为低信号，动脉瘤为同心圆状分层混杂信号，血栓均在动脉瘤壁的内面，可呈同心圆状，动脉瘤腔因此缩小，仅占瘤体的一部分。
医治：假性动脉瘤自愈者很少，传统的医治方法是手术，包括载瘤动脉结扎、动脉瘤切除端端吻合及血管移植、动脉瘤囊内血管修补等。血管内医治运用可脱球囊、钨丝螺旋圈闭塞动脉瘤腔、载瘤动脉或用弹簧圈闭塞载瘤动脉；对邻近锁骨下动脉的颈动脉巨大假性动脉瘤，单用手术或血管内医治有较大困难者，用气囊导管经血管腔内暂时阻断载瘤动脉，再配合手术医治；对比较表浅的颈外动脉假性动脉瘤，在确诊后用穿刺针直接穿刺动脉瘤，经穿刺针送人弹簧圈或钨丝微弹簧圈闭塞动脉瘤。
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