相信很多有房颤的老病友对华法林都不陌生，长期以来，华法林一直是最基本的抗凝治疗药物,今天我们就来和大家说一说抗凝“老专家”——华法林。
01哪些病人需要抗凝治疗？
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抗凝治疗，顾名思义，就是通过药物抑制血液凝固，达到预防血栓形成目的。上一次说过抑制血小板聚集可以防治血栓，这主要针对动脉血栓，而针对静脉血栓，则需要抗凝，那么哪些病人需要抗凝呢？
01心房颤动（房颤）：
房颤主要的变化是心房内血流混乱地流动形成的心房附壁血栓（左心房常见），这种左心房血栓就是一颗随时会引爆的“炸弹”——血栓脱落堵到哪里，哪里就会缺血坏死，最危险、最常见的是脱落的栓子堵塞脑血管，形成脑梗死。
02心脏换瓣术后：
当心脏的“门”——瓣膜严重损坏后，换上人工瓣膜是非常有效的治疗技术，但是这些瓣膜（金属或生物材料）对人体而言是异物，很容易形成血栓，血栓一旦脱落，同样可以引起脑栓塞。
03下肢静脉血栓：
下肢静脉因为卧床不活动等原因很容易形成血栓，一旦突然站立、走动，这些“嫩豆腐”似的新鲜血栓很容易脱落，血栓会通过右心房、右心室到肺动脉，最后堵塞了肺动脉，产生“夺命杀手”——肺栓塞。
02华法林是如何抗凝的？
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有办法避免“悲剧”的发生吗？当然有啦，华法林就最经典的抗凝药，华法林是如何让血液不凝的呢？
我们知道，血液凝固是一个复杂又快速过程，一旦血液凝固“扳机被扣动”，几分钟内即形成“豆腐脑样”的新鲜血栓。
在凝血这条流水线上有很多“操作工”参与，我们称之为“凝血因子”，其中许多凝血因子的合成要依赖维生素K，华法林便是通过对抗维生素K作用，使得依赖维生素K合成的凝血因子不能产生，血液就不能凝固了。
03口服华法林需要注意哪些事项？
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用过华法林的病友都知道，在使用前医生会交代诸多注意事项。
01定期检测血凝血指标：这项指标全称叫凝血酶原时间国际化比值（有点绕口！），英文缩写为PT-INR。为什么使用华法林要监测凝血指标呢？
因为每个人华法林抗凝效果差异大，同样一个剂量，有人基本没效，有人会严重出血；而且即便有效，量多一点可能就出血，量少一点可能就长血栓。
这就是口服华法林需要定期监测PT-INR的道理所在。大多数情况下，最佳抗凝强度是PT-INR维持2.0到3.0之间，数值太低安全但没效，太高有效单易出血。
一般开始口服华法林2～3天后开始每日或隔日抽血监测PT-INR，直到指标维持稳定；数值稳定后一般每一个月抽血检查1次。
对于老年人、肝肾功能不全、合并多种用药、出血风险高的病人则需更频繁监测。
02华法林的药效易受到多种药物和食物的影响：许多食物、药物减弱华法林的作用，食用富含维生素K食物（绿色蔬菜、蛋黄、猪肝等），会减弱华法林的作用；服用复合维生素、苯巴比妥、苯妥英钠等药物也会抑制华法林疗效。
某些药物则会增强华法林的作用，这常见药物比如抗生素、解热镇痛抗炎药（如阿司匹林、布洛芬、扑热息痛等）；阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛之类抗血小板药物和华法林因为于华法林有协同作用，也会增加出血风险。
所以，华法林既是一种价廉、有效抗凝药，但安全剂量范围很小，一定要在医生的专业指导下用药。
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