肾癌手术从“巨创”、“微创”到“微微创”，从“全切”到“去瘤保肾”，肾癌微创率从10.5%提升到93.7%，保肾手术率从11%上升到85.6%。二十余年来，由医院王林辉教授领衔的肾癌治疗创新团队咬定青山不放松，通过不断创新和攻关，在肾癌外科治疗领域取得一系列重大成果，惠及万千患者。这项题为《肾癌外科治疗体系创新及关键技术的应用推广》研究成果不久前荣获年国家科技进步二等奖。
“肾癌是泌尿系统常见恶性肿瘤，近年来发病率逐年升高。对于早期肾癌，肾部分切除术是国内外指南推荐的标准术式，该术式可以达到把‘根’留住，把肿瘤切除的目的。但是，‘去瘤保肾手术’技术难度高，微创比例低。”王林辉说，针对这一医学难题，从年起，科研团队就改进手术策略，优化手术方案，提高微创手术比例和保肾质量，提出了一系列富有开创性的理论和新的治疗策略。
根治肿瘤同时最大限度保留病变一侧的正常肾脏组织，是早期根治肾癌又保留肾手术的难点。课题组通过应用术前三维成像、术中超声定位等多种影像技术，对肿瘤、血管及集合系统进行精准定位，并制定最佳的手术入路及肿瘤切除缝合方案。为了实现肿瘤的精准切除，课题组创新地利用荧光给肿瘤染色的方法，术中通过近红外成像系统将肿瘤与正常细胞明显区分开来，手术切除肿瘤就变得更加精准了。
在保肾手术中，为了控制出血，需要暂时关闭供应肾脏血流的阀门——肾动脉阻断，而这短暂的缺血有可能对肾脏功能造成不可逆的伤害，大大影响保肾效果。课题组发现，术中只需要阻断几支提供肿瘤营养的专供血管，而不需要关闭总阀门——肾动脉主干，即可以达到减少出血的目的，还保证了正常肾脏组织的血供，达到保护肾功能的目的。
课题组不断开创保肾的新记录，完成了亚洲首例机器人单孔腹腔镜肾脏肿瘤的去瘤保肾手术。更让人惊叹的是，团队不断挑战极限，保肾范围不断扩大，国际标准是4厘米以下肾肿瘤可推荐保肾，而该科保肾适应症可达到7厘米，特别是对位置较深、无法直观、靠近要害部位的肿瘤，也可予以根除肿瘤同时保留肾脏，使早期肾癌保肾手术率从11%提升到85.6%。
微创手术是当前保肾手术的主流，课题组不断开创微创保肾的新记录，在国内首创经脐单孔腹腔镜肾癌根治术、经脐单孔腹腔镜肾癌肾部分切除术及单孔腹腔镜肾癌冷冻消融术等3项新术式，术后仅留一个小疤痕隐藏在肚脐眼皱褶内，实现了肾癌手术的“微微创”。肾癌手术微创率从最初10.5%提升到93.7%。
攻克早期肾癌后，课题组继续向被称为“手术雷区”的中、晚期肾癌进军。中、晚期肾脏肿瘤患者血管里往往长有癌栓，手术风险大，病人常常因为术中大出血难以控制，或癌栓掉落造成肺栓塞而死亡。而这类手术以往开放手术都难以完成，腹腔镜手术更被认为不可能。科研团队通过大量解剖结构分析，率先提出了“超早期控制动脉方案”来治疗巨大肾癌，即在腹腔镜手术过程中不触碰肿瘤，先行控制肾脏动脉，这个立案明显降低出血风险，使以往做不了的这类手术现在通过微创也能完成，成功实施了中国首例达芬奇机器人腹腔镜右肾切除+腔静脉II级癌栓取出术。
治疗肾癌，最根本的还是早期预测肾癌，课题组把攻关方向聚焦肾癌的早期诊断。当前对早期肾癌的检测手段限于B超，但发现时肿瘤往往成一定的体积大小。课题组找到一种标准的肾癌肿瘤标志物，希望像测血糖诊断糖尿病一样，通过血液甚至尿液就能便捷地发现早期肾脏肿瘤的蛛丝马迹，甚至通过非手术手段将肿瘤阻断在发育的早期。近期，王林辉带领团队利用基因转录测序技术对样本数据进行了综合分析，首次筛选出由4个长链非编码RNA组成的肾癌预后预测模型，实现肾癌预后的精准评估，使中晚期肾癌患者5年生存率从32.5%提高到45.3%。
据了解，为推动我国肾癌外科治疗的发展以及泌尿外科医师队伍的建设，课题组受国家卫计委委托，制定了国内首部泌尿外科机器人手术操作指南，主编了《泌尿外科内镜诊疗技术》、国际首部泌尿外科微创手术培训“教科书”、国内首部《机器人泌尿外科手术学》，推动了国内多家“医院人才培养计划”泌尿外科腹腔镜培训基地的建立。该研究成果已在全国79家医疗单位推广应用，使众多患者得到规范有效的治疗。
通讯员王根华新民晚报记者左妍
