有一种疾病，它来势汹汹！可以让人在短短几分钟内无法行走、无法正常说话、甚至大小便失禁……它患病率高、死亡率高、致残率高！这种疾病就是“脑卒中”也就是我们常讲的“中风”。脑卒中其发生的原因包括高血压导致的动脉粥样硬化，心脏原因，各种代谢性因素以及呼吸源性因素。其中，由心脏因素所致的脑卒中越来越常见。心脏原因所致的脑卒中,又称心源性脑卒中(CES)，是指由心脏引起的心源性栓子引起的临床综合征，栓子通过血液循环栓塞脑动脉，从而导致相应的脑功能障碍，造成患者的偏瘫，失语，意识障碍甚至死亡。而心房颤动（AF）是心源性脑卒最常见的危险因素，可致卒中风险增加5倍，死亡率增加2倍。新年伊始，医院神经内科就救治了两位心源性脑卒中患者，且均经过机械取栓，恢复良好。病例回顾病例一快60岁的郭女士，5年多来反复心悸，心电图提示心房颤动，未规范治疗。1月1日12:05突发左肢完全瘫痪、口角歪斜、吐词不清、神志不清，NIHSS评分15分。12:48医院，卒中中心迅速开放绿色通道组织抢救。13:45开始阿替普酶静脉溶栓。溶栓后，患者病情无明显好转，NIHSS评分仍15分。14:25入介入中心桥接血管内机械取栓术（EVT）。▲术前DSA影像显示右侧颈内动脉栓塞15:42血管再通。16:45取栓结束。患者病情好转，NIHSS评分8分。▲术中取出栓子▲术后DSA影像显示右侧颈内动脉血供恢复术后第二天患者肢体功能、语言功能基本恢复正常，NIHSS评分1分。▲患者术后活动自如病例二69岁的盛大叔，反复心悸，心电图提示心房颤动。1月6日03:45起床时发现左肢完全瘫痪、口角歪斜、言语不清、神志不清，NIHSS评分21分，卒中中心迅速开放绿色通道组织抢救。05:30因服有利伐沙班存在溶栓禁忌，直接入介入室行桥接血管内机械取栓术（EVT）。▲术前DSA影像显示右侧大脑中动脉栓塞06:22血管再通。06:50取栓结束。患者病情好转，NIHSS评分7分。▲术中取出栓子▲术后DSA影像显示大脑中动脉血供恢复术后第二天患者肢体功能、语言功能恢复良好，NIHSS评分0分。▲患者术后恢复良好那么，问题来了机械取栓是什么神奇技术？为什么效果这么好？机械取栓机械取栓是治疗急性缺血性脑卒中大血管闭塞的一个重要手段！机械取栓是通过微导管技术，沿下肢动脉通过体内动脉通道到达病变的颅内动脉，然后采用取栓装置“抓捕”堵住血管的血栓，迅速恢复血流通畅。目前血管内机械取栓在国际上已经被公认为急性脑梗死超早期治疗的标志性技术。机械取栓技术无论是开通的成功率、精准性，还是治疗时间窗的优势，都给缺血性脑卒中的治疗提供了一个更加有效的手段。取栓治疗的最佳时间为发病后6小时内，部分病人经手术医生评估可延长至24小时。在脑卒中发病后的6小时内，接受取栓手术，会明显提高好转率，降低致死率、致残率！机械取栓有严格的适应证目前，一般认为大血管闭塞、在有效的时间窗内、有一定功能障碍的患者可以考虑采用机械取栓。对于静脉溶栓未能开通的患者，也可以考虑行机械取栓。机械取栓的开通成功率可达90%以上，但并非全部能获益。特别提醒1.在卒中的治疗上需要患者和家属的相互配合；2.机械取栓技术只能在具备条件的卒中中心开展；3.一旦发现疑似卒中症状的患者，应该立即送送往具医院，尽早诊断并就医。湖南医聊特约作者：医院神经内科二病区瞿慧廖斌
