它是一片蓝海，迷人而神秘，充满着无限的可能，召唤着越来越多的“水手”投入新的远航。在心血管领域，这片蓝海就是以TAVR为代表的新一代结构性心脏病介入治疗。
短短几年时间，我国已有多家中心具备开展TAVR治疗的能力，累计开展TAVR手术超过例。可以说，结构性心脏病介入治疗已走出九曲十八弯的河道，正顺流而东驶向开阔蓝海深处。此时，我们需要一个比以往更大、与以往不同的“VISION”（视野），让我们在远航时少一点迷失，多一点安全；少一分恐慌，多一分自信。
从本期开始，严道医声网将开辟“结构VISION”栏目，特邀首都医院刘巍教授进行主持，以专业报道、访谈、讲课等多种形式，提供一个关于结构性心脏病介入治疗最前沿、最专业、最实用的“VISION”，让我们在远航时能看到更多不一样的风景，了解更多来自深海的奥秘。
未来刚刚开始，精彩也刚刚开始，请与“结构VISION”结伴，一起驶向大洋深处！
TAVR治疗需要保护脑吗？
随着人口的老龄化，退行性主动脉狭窄患者增多，经皮主动脉瓣介入治疗（TAVR）在中国发展有逐渐增加的趋势，尤其像NOTION、PARTNER3、EVOLUTE等研究的公布，TAVR的适应证将进一步扩展。因此不仅仅是TAVR术后生存率，TAVR术后的生存质量也是需要考量的一个重要问题。而TAVR围术期如脑中风等并发症，不但影响生存，更是影响生活质量。这是一个主动脉瓣重度狭窄合并冠状动脉弥漫狭窄三支病变的患者，主动脉瓣膜及主动脉全程高度钙化，外科主动脉瓣手术风险非常高，然而经皮外周路径钙化明显，很显然，脑栓塞风险高，能否有效预防脑栓塞，这样的病人将何去何从？
TAVR术后的脑中风发生率：既往的随机对照研究及注册研究显示：TAVR术后卒中的发生率为3.5%（1.4%-7%）。但以往研究所记载的中风多为大的/致死性中风。如果常规由神经科医生来监测中风，则中风的发生率可以高达9-27%。由美国家医院参与的TVT注册研究纳入了名TAVR手术患者，结果显示，尽管随着TAVR经验的增加，手术效果会更好，如中心的手术量与其病死率、血管并发症及出血事件呈负相关，但是中风的发生率却无改善趋势。
脑中风增加死亡：TAVR围手术期出现中风增加30天的死亡率，相对于没有中风的患者而言，中风患者的死亡率增加3倍，致死性中风患者的死亡率更高，1年死亡率高达67%（对比12%），2年死亡率83%（对比20%）。中风也会对患者的身体功能产生影响，40%的患者出现重度或严重的终生残疾，55-75%的患者虽然能“完全康复”，但是还是遗留有至少一侧肢体的残余活动障碍。除此之外，中风还会导致患者与社会的隔离，无能力继续从事职业，难以和家人朋友保持关系等等社会心理问题。
TAVR后脑中风发生的急性期高峰是在手术后两天，其后发生率稳定在每年0.8%，通过核磁等影像发现绝大多数TAVR患者（68-%）患者有新发的大脑病灶。大多数患者有多发脑梗死，即使无症状的脑梗死也可以使将来的中风风险增加2-4倍，死亡率增加3倍，痴呆增加2倍，并且导致认知功能障碍。68-98%的病例中可以通过DW-MRI检测出大脑栓塞及脑缺血损伤。TAVR导致脑中风的原因是什么？
在TAVR手术过程中，尤其是经股动脉操作，从股动脉到主动脉瓣甚至到心室，通路任何一个部位脱落的碎屑或急性栓子/组织/异物都有可能导致脑中风的发生，其中包括；动脉壁，瓣膜组织，钙化，异物，心肌，机化的血栓或新鲜的血栓等。经颅多普勒（TCD）及组织学已经验证了这些假设。TCD的高强度信号（HITS）能反映栓子负荷。有研究显示，在TAVR手术过程中，导丝送行至主动脉弓、瓣膜定位及植入、后扩张等均伴有HITS的实时增加，与TAVR过程中捕获的栓子病理相一致。栓子可以分布在脑血管的各个部位，包括大脑中动脉（38%），大脑后动脉（33%），大脑前动脉（2%），脑干（27%）等。脑栓子的可能路径，以及DWI显示缺血性脑损伤的分布范围在脑血管均匀分布。
TAVR相关中风的预测因素
TAVR患者如何预防脑中风呢？
综上，TAVR手术过程中必须要
