对于失去手术机会的中晚期肝癌患者而言，经股动脉肝癌介入治疗是经典治疗方式，也挽救了不少患者的生命。但由于卧床时间长、体位受限多，术后并发症发生率高等局限因素，不少患者也深受困扰。为了提升患者体验感，重医附二院肝胆外科突破股动脉介入技术局限，另辟肝癌介入蹊径，巧用桡动脉入路，因患者的舒适度提高，并发症减少，住院时间短，受到了医生、患者的广泛好评。
肝癌患者治疗收效甚微
桡动脉入路+药物灌注缩小病灶
日前，家住四川的张先生回到重医附二院肝胆外科，准备接受第三次介入手术。看着肿瘤慢慢缩小，他对治疗越来越有信心。
去年8月，54岁的张先生，因进食后出现腹部不适，偶感腹胀，到外院检查发现有12公分左右的肝占位性病灶，后确诊为原发性肝癌。因失去了手术机会，便在医生的建议下进行了肝癌介入治疗。但效果并不理想，术后复查，肿瘤不仅没缩小，反而越来越大，长到了15公分。
一边承受着病痛的折磨，一边忍受着手术带来的伤痛，张先生有些心灰意冷。今年1月，张先生在病友的介绍下，来到了重医附二院肝胆外科，经过刘作金教授和游科医师的详细检查和充分评估后，制订了经桡动脉肝癌介入治疗，及术后持续灌注化疗的治疗方案。
术中，游科医师取患者左侧桡动脉入路，在局部麻醉后穿刺，置入血管鞘，用导管配合超滑导丝分别插管至腹腔干、肝总动脉行血管造影检查，发现肿瘤病变滋养动脉源于肝左动脉及其分支，再用微导管在微导丝引导下插管至左肝动脉分支，对3支肿瘤滋养动脉插管，并用药栓塞肿瘤血供。
“这次介入手术很轻松，没有以前那么痛苦，术后回到病房就可以下床，可以吃东西。即便术后还要通过桡动脉保留的导管持续化疗灌药，但只是左手活动会受到限制。”术后第二天就出院的张先生分享道。
但回想到之前做经股动脉肝癌介入治疗，张先生就觉得有些难受。因大腿根部的皮肤比较松弛，容易出现穿刺点出血，术后必须卧床一天，而且术后第二天，穿刺点可能还有明显痛感。由于还需要经股动脉灌药，要躺在床上一动不动坚持8至9小时，所以，他感觉经桡动脉的介入手术舒适度明显改善了许多。
最令人欣喜的是，在两次化疗药物灌注后，CT显示，张先生的病灶缩小到了9公分。游科医生介绍，因张先生在病程中经历了经股动脉肝癌介入手术和经桡动脉肝癌介入手术的不同，切身感受比较深，庆幸的是，目前他的病灶发展已经得到有效控制，接下来只需定期复查随访。
巧用桡动脉入路
突破股动脉介入技术局限
游科医生介绍，经皮动脉肝癌介入手术，已有一百年多年的发展历史，在医疗技术设施设备还没有达到如此精细、先进的情况下，以前常开展的大多数都是经股动脉肝癌介入手术。近年来，经皮桡动脉肝癌介入手术的开展，打破了以往介入手术的局限，越来越得到医患的认可。
不管是经股动脉，还是经桡动脉肝癌介入手术，这两种手术方式一样，都是通过导管到达肝脏上的肿瘤血管，通过化疗栓塞肿瘤，从而达到治疗目的。不同的是，两者选择的入路方式不一样：经桡动脉，是从手腕的桡动脉进行手术；经股动脉，是从大腿根部的股动脉插入导管进行手术。
当然，另辟入路蹊径，手术操作难度更大，对操作医生的要求更高。这主要体现在三方面。首先，是对动脉的穿刺。桡动脉相对股动脉，直径要细小得多，对医生的操作，穿刺水平要求更高，手术难度更大。就像射箭一样，目标越大准确率越高，目标越小准确率越低。其次，是对导管的控制。桡动脉到肝脏的路径更长，面临转折的血管也更多，经桡动脉介入手术的导管相对股动脉手术导管，要更长20-30公分，这对医生操控导管的能力要求更高。然后，是医生在手术方向转换后的适应过程。由于经股动脉介入手术和经桡动脉介入手术的方向相反，一个是从下到上，一个是从上到下，手术医生要适应在手术方向上的操作转变。
既然会增加手术难度，为何重医附二院肝胆外科还要开展这样的手术方式呢？游科介绍，这主要是为了提高患者术后的体验感。经股动脉肝癌介入手术，术后需要绝对卧床6-8小时，不能动，如果动了，影响压迫器压迫，就容易出血。但久卧后容易引起一系列并发症，比如深静脉血栓和尿储留，老年人久卧还容易引起消化道功能异常等。
而经桡动脉肝癌介入手术的最大优点在于，患者的舒适度更高，并发症更少，住院时间短等。因该手术一般选择从左侧桡动脉入路，导管到达肝脏血管的距离更短，避开了头臂干及，非优势手等因素，患者术后不需要卧床，可以下床活动，也不会发生尿储留、血栓这些并发症。虽然左手活动会受限，但只有2-4小时的压迫止血时间。一般术后第二天复查后没有相应并发症即可出院。
该术式手术量大经验丰富
重医附二院介入团队实力强
随着医生操作经验越来越丰富，和越来越多的病人对经桡动脉肝癌介入手术的了解和好评，重医附二院开展的该类手术越来越多。游科介绍，据不完全统计，自从年6月重医附二院肝胆外科开展经桡动脉肝癌介入手术以来，到目前为止，已有四五百位患者成功接受治疗，手术量在全国排名第二，并且疗效显著。
“以前，病人做完手术都是被推车推出手术室的，但回想起第一例经桡动脉肝癌介入手术的病人，是自己走出手术室，甚至还轻松地跟我合影留恋，我就感慨，介入手术能做这样的改良与提升，真的是非常有意义的一件事。”游科表示。
为了推广这个适宜技术，让更多基层的患者也能接受介入手术治疗，年底，刘作金教授带领游科医生等介入团队，开展了经桡动脉肝癌介入治疗的免费学习班。到目前为止，学习班已成功举办6期。从全国各地来的学习医生，除了能学习经桡动脉介入手术的理论知识，还可以到手术室观摩学习，甚至上手术台当助手。
“除了开办学习班，对于经济条件不好的偏远地区的患者，我们介入团队医院去为他们开展手术。”游科介绍，比如他几次到云南曲靖、重庆合川等地去给患者开展经桡动脉肝癌介入手术，这样不仅可为那些贫困患者节省费用，也可以让当地的医生学习这个技术，并发展下去，给更多的当地患者治疗。
就医指南》》
1、经桡动脉肝癌介入手术适用人群广，除75岁以上年龄、有血管硬化严重的老年人不适合进行外，不能通过手术切除的中晚期肝癌和血管瘤等患者，都适宜接受介入治疗。
2、可在“重医附二院”官方
