周逊肾内科主任医师
在那些需要住院诊治的肾病患者中，肾病综合征最为常见。而在肾病综合征患者中，膜性肾病的比例最高，大约占1/3。另外，表现为肾病综合征的还包括微小病变、局灶节段性肾小球硬化、IgA肾病、狼疮性肾炎、糖尿病肾病及肿瘤与重金属相关性肾病等。也就是说，肾病综合征或膜性肾病既包括原发性，也包括继发性，其中原发性膜性肾病占比约为3/4。
今天，笔者专门讨论原发性膜性肾病，即通常见到的膜性肾病。咱们很多肾病朋友可能有这样的疑问：既然膜性肾病如此常见，它能治好吗？最终会发展成尿毒症吗？
具体来说，膜性肾病的疗效与发展趋势与下列因素密切有关。
1.肾穿刺病理表现
膜性肾病属于病理诊断，是通过肾穿刺才可作出的诊断。可以从肾穿刺病理表现来作初步预测。在肾穿病理报告的描述中有基底膜“钉突”形成及“链条状”改变的，多提示治疗难度大；在肾穿病理报告的描述中见到有严重肾小管萎缩及间质纤维化病变的，多提示预后差。
2.起病时是否合并有高血压和/或肾功能异常
膜性肾病仅表现为大量蛋白尿及低血浆白蛋白，没有血压升高，且肾功能完全正常，多提示治疗难度相对小，预后也好，发展为尿毒症的风险更小。如若同时合并有血压升高和/或血肌酐升高（急性肾损伤的除外），则治疗难度明显增加，预后也会差一些，更容易进展为尿毒症。
3.看是否有严重并发症
膜性肾病通常都会有血栓与栓塞并发症，尤其是静脉血栓。对于那些只是轻微静脉血栓并发症，只要作相应的治疗，一般来说并不影响疗效与预后。然而，对于那些有严重并发症的膜性肾病患者，如肺动脉栓塞与肾静脉血栓形成，以及脑血管意外等，则明显增加治疗难度及死亡风险，预后差。
4.年龄与性别因素
一般来说，大于50岁和/或男性患者，治疗难度相对较大，预后相对较差，这里说的也只是相对而言，还是看其它情况并应该综合判断。
5.看治疗效果如何
与其它各种肾病一样，膜性肾病也是如此，治疗反应对病情的发展趋势起到最为决定性作用。治疗后只要能获得缓解，就不易发展成尿毒症。“完全缓解”（24小时尿蛋白定量降至0.3克以下）好于“部分缓解”；“部分缓解”（24小时尿蛋白定量下降幅度大于50%或降至3.5克以下）好于“好转”；“好转”（24小时尿蛋白定量有所下降）好于“无效”。那些经治疗后完全缓解的膜性肾病多不可能发展成尿毒症；而那些治疗无效的膜性肾病，最终都会发展为尿毒症或死于并发症与合并症；其它的膜性肾病的预后则介于这两者之间。
综上所述，可总结成一句话：大多数膜性肾病并不难治且都能有好的治疗效果。那些难治的，往往合并有其它情况，如肾穿刺表现、年龄较大、合并有严重并发症、血压升高或肾功能受损及对治疗的反应差等，从而更容易进展为尿毒症并增加死亡风险。
