消融治疗被广泛应用于临床后，目前已成为继手术切除和介入治疗之后的第三大癌症治疗手段，其疗效与手术切除相近，可以作为一种根治性治疗手段。许多中晚期肿瘤患者因不能开刀、术后复发或病灶广泛转移等原因，无法获得根治性治疗。超声引导下微波消融术作为一项新兴的多学科协作、多技术融合的综合治疗方式，为肿瘤患者提供了又一种肿瘤治疗方案。
近日，医院成功完成粤东地区首例超声引导下原发性肝癌合并肾上腺转移患者的微波消融术，标志着该院在肿瘤微创治疗技术上又迈上新的台阶，也体现了多学科交叉合作的重要性。
文/图南方日报记者宋芾
通讯员黄晴郑茗丹李佳燕
超声消融灭活病灶
55岁的陈先生在年被确诊患有原发性肝癌，先后几次于医院进行肝左、右叶肿瘤切除术。年8月，陈先生在复查时发现肝左叶肿瘤复发，同时肾上腺有转移病灶。在进行肝动脉化疗栓塞术2个疗程后，医生观察到陈先生的右肾上腺区病灶仍继续增大。于是，于年1月在院内进行超声科会诊。
超声造影后，医生考虑肝癌介入栓塞后存在部分残留，右肾上腺区实质性结节考虑为病灶转移。为遏制陈先生身体里的肿瘤进一步发展，结合患者自身情况，肿瘤外科与超声科决定联合为患者实施超声引导下微波消融术。
术前，超声科介入团队对陈先生的情况进行细致评估，发现该病例存在多个难点：比如左肝病灶临近心脏，手术容易导致膈肌损伤或心脏骤停；陈先生已多次手术，且肝周腹腔粘连严重，超声视窗受限，病灶显示困难；右肾上腺病灶穿刺路径难以选择；患者有肝硬化；手术耐受性差等。
通过与肿瘤外科团队及患者家属沟通，超声科介入团队卢来顺、马锐医师为患者拟定了人工腹水方案。同时，麻醉医师充分做好肾上腺激素释放引起相应症状预案。手术病灶位置较深，声窗有限，充分考验操作医生的经验与技术。
手术过程中，医生们再次遇到难题，因患者左侧肝周组织粘连严重，拟定的方案无法实施。两位医生迅速反应并选择备选方案，即直接穿刺消融，患者平卧位，在麻醉师行呼吸阻断的配合下，顺利将微波针穿入膈顶区的预设位置，针尖精确抵达病灶边缘，消融设备启动。接着按拟定方案对右肾上腺肿物进行消融。
消融完毕后，进行超声造影，结果显示左肝及右肾上腺病灶均无强化，意味着病灶已被完全灭活。手术耗时1个半小时，患者于术后第二天出院，术后门诊随诊一年，均未发现病灶残留及复发，标志着该例手术成功。
微波消融并发症少
微波消融是指使用微波热效应，利用离子加热或偶极子加热产生较强的电磁波，使组织或细胞的带电粒子高速振动，与其周围的离子或分子发生碰撞从而产生大量的热量，导致肿瘤组织发生热凝固而变性坏死，达到杀灭癌细胞的目的。
而超声引导下微波消融术，则是利用超声的准确定位及实时引导，使得微波针快速精准地到达病灶。在穿刺、治疗的过程中，实时捕捉到穿刺的位置角度及深度等，在热效应下的凝固治疗原位灭活肿瘤，可避免邻近脏器的损伤。
相较传统手术治疗，超声引导下微波消融术具有并发症少、风险低、可反复应用的优势。较于放化疗治疗，超声引导下微波消融术安全、无毒副作用。又因其可以精准定位病灶，最大程度地保存正常肝脏组织，手术过程微创、术后病人恢复快、住院时间短，可减轻患者经济负担，超声引导下微波消融术已成为肝脏恶性肿瘤治疗中不可或缺的方案之一。
医院超声介入亚专科成立于年，卢来顺医师、马锐医师带领超声介入团队，逐步开展各种脏器肿瘤的活检、置管及消融治疗等超声介入手术。目前，该团队在微波消融技术应用与治疗甲状腺、肝脏肿瘤方面已具备丰富经验，能为原发性、转移性、复发性、多发性肿瘤患者提供更有效安全的治疗。
