“医生，肝癌13cm，还能治好吗？”
老王是乙肝患者，起初一直在服用恩替卡韦进行抗病毒治疗，吃了三年，老王觉得自己没事了，医院复查过，就自己停了药。五六年过去了也不觉得有什么不适。
最近，老王总感觉感觉右边肩膀背部不舒服，体重也减轻明显。医院检查，没想到竟然在肝脏发现一个13cm的肿瘤，医院没什么好办法，只能建议医院去就诊。
于是刚进入门诊，就听见老王抱着医生的手，喊出了开头的那句话。
那么，为什么恩替卡韦吃着，老王还是患上了肝癌？13cm的肿瘤，还能不能手术呢？即使手术了还能维持多久的寿命呢？
今天咱们就好好给大家讲一下。
为什么恩替卡韦吃了三年，乙肝还是恶化了？
我国是肝癌大国，而造成肝癌多发的原因，和乙肝丙肝等病毒性肝炎脱不了关系。《柳叶刀》年发布的报告显称，中国乙肝传染率高达5.1%-10%，其中万为确诊病人，万为携带者。
从病毒性肝炎，再到肝硬化，到肝癌，是很多肝癌患者的三部曲。据统计，在病毒性肝炎患者中，转变成肝癌的概率为0.3%。这个数据是从总体上看的，如果是不积极的服药控制肝炎，也不注意生活上的习惯，保护肝脏的话，患上肝癌的概率，还会增加。
相信到这里大家都有疑问，老王一直在吃恩替卡韦治疗乙肝，也吃了三年多，但是为什么还是患上了肝癌，难道是他生活中没有注意吗？
其实不是，大部分主动服用恩替卡韦的人，都会控制饮食，调控乙肝，老王在饮食上并没有犯错，但是他的停药时间错了。
难道说，吃三年恩替卡韦还不能停药吗？
恩替卡韦是治疗乙肝的一线药物，由于乙肝病毒的DNA很难被彻底清除，所以恩替卡韦这个药物并不是直接杀死乙肝病毒，而是一种核苷类似物，通过抑制乙肝病毒的复制，来逐渐降低乙肝病毒的载量，减轻乙肝病毒对肝脏造成的损伤。
所以，很多乙肝患者都需要长时间服用恩替卡韦。
因此恩替卡韦不能随便停药
这个不难理解，因为乙肝病毒并没有被杀死，只是被抑制了其复制的能力。如果贸然停药，乙肝病毒的复制不被抑制，就会有“死灰复燃”导致肝炎产生的可能。而且，因为肝炎早期没有任何症状，所以即使停药了，患者也不能及时发现肝脏的损伤，最终由肝炎导致肝纤维化，然后形成肝癌。
那是不是说明，恩替卡韦一吃就不能停药呢？
其实也不是，在恩替卡韦临床试验中，曾经出现过52周就达到治疗效果；而在我国慢性乙型肝炎防治指南上，有过相关的用药时长推荐：
核苷（酸）类药物建议总疗程至少4年，在达到HBVDNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清转换后，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查一次）仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。
所以，恩替卡韦并不是一吃就不能停药，而是要在检查过后，经医生的诊断，才能停药。老王就是因为贸然停药，加上没有及时的体检，才导致了这样的结果出现。
那咱们在回到第二个问题，肝脏上面出现了13cm的肿瘤，还能不能进行治疗？
肝癌13cm多，还能不能治疗？
很多人对于肿瘤的治疗，有一个误区，那就是肿瘤越大，说明转移的可能性越大，也就没有治疗的必要了。其实并不是这样的，肿瘤的大小，和转移的可能有一定的关系，但不是必然，而且肿瘤大小并不能作为是否治疗的依据。
医院报道成功切除20cm甚至30cm以上肝脏巨大肿瘤的案例。
我国年《原发性肝癌诊疗指南》中，曾经针对我国肝癌的特性，提出了一个适合中国国情的详细的分期方案，也是说明了肿瘤的大小，不是评判治疗的唯一标准。具体情况如下图所示：
首先就是先给肝癌患者做最基础全身状况检查。
这个是按照5分法来的，正常活动、症状轻、生活能自理，且白天卧床时间不超过50%，他的PS（身体状况）分值就属于0~2分，需要进行下一项评估；而如果是肿瘤症状严重，甚至卧床不起，就是3~4分，愈后可能不是很好，可接受对症治疗。
进行基础评定之后，还需要进行肝功能的评测，这一点是通过Child-Pugh系统来给肝脏评分的。一般包括，肝性脑病、腹水、血清胆红素、血清白蛋白，以及凝血酶原时间这几个指标。每个指标有1、2、3三个分数，得分越高，说明肝脏情况越严重。
一般来说：
Child-PughA级（5-6分）
Child-PughB级（7-9分）
Child-PughC级（10-15分）
如果肝功能为C级，也表明愈后可能不好；如果肝功能为Child-Pugh为A或者B，还需要参考其他情况。
如果肝功能还算不错，那接下来就要考虑是不是出现了转移，是不是出现了血管癌栓，然后是肿瘤的个数、肿瘤的大小等等因素。
因此，肿瘤的大小，并不是衡量肿瘤能否治疗的标志，往往是还需要各种各样的检查，明确肝脏状态，确定患者的情况，最后才能确定治疗方案和愈后效果。
而王先生这个13厘米的肿瘤，幸运的是位置很好，与肝内重要的管道都有一定的距离，本身也存在着假包膜。
分期上是Ⅰb期，残存的肝脏体积也足够，再加上肝脏的功能也基本正常，所以适合直接手术切除。
如果肿瘤的位置不好，包绕着肝内的重要血管，抑或有肝内大管道的侵犯。那么根据他位置的不同，我们有可能要使用到肝动脉栓塞化疗TACE，靶向治疗免疫治疗，甚至放疗等策略组合。如果效果不错，达到了降期或者缩瘤，甚至还有可能转化为可以切除的程度。
当然肝癌治疗还要遵循个体化的治疗原则。往往需要多学科联合会诊（也叫多学科协作组MDT）给出一个较为公正客观稳妥的治疗方案。
最后的总结
我国是乙肝大国，也是肝癌大国，这一点确实无法避免。而且大部分肝癌患者来院就诊的时候已经是中晚期，肿瘤体积也比较大。所以，很多人听到巨大肿瘤就想要放弃了。
癌症确实是一种恶性疾病，害怕癌症、谈癌色变都是可以理解的。但是如果真的不幸，患上了癌症，一定不要鸵鸟思维，讳疾忌医，应医院去诊治，听从医生的建议。
而且随着肝癌治疗手段的优化组合和新药的不断研发问世，很多晚期患者，在治疗之后，生命都得到了一定的延续。
早早放弃，实在令人惋惜！
