脑卒中之后发现的危险因素，不光指偏瘫，偏瘫引起原因很多：比如脑血管问题、脑肿瘤、脑炎或者寄生虫等，但临床上比较常见的是脑血管意外。
脑卒中一般来讲主要包括脑血栓、脑出血、脑梗塞三类，他们发病之后会存在一些继发风险。
1脑血栓（论动脉粥样硬化的影响力）说起脑血栓，先了解下动脉粥样硬化，这是一种由于高脂血症或者血管内皮的一些原因造成附壁血栓，形成管腔狭窄，从理论上来说动脉粥样硬化不只局限于心脑，全身的血管几率大致相等。脑血栓也可能发生在大的血管上，不是腔隙性梗死的的话，可能发生在大的血管上，这样会造成大脑大面积的梗死。
脑血栓主要是因为动脉粥样硬化形成管腔狭窄造成脑缺血，脑血栓有一种比较危险的情况，叫做在灌注损伤。出现这种动脉粥样硬化，也就是说会出现脑缺血、心肌缺血、肾动脉狭窄等问题，所以脑缺血性的卒中，也同时会造成冠脉综合症，肾动脉压力增高等问题。出现脑血栓的时候，相应的心脏的冠状动脉情况、肾动脉包括有时候肺动脉也不会很好。其中肺梗死最厉害，肺梗死会造成呼吸骤停，病人在很短时间内会造成死亡，快的话就是三五分钟左右。
当这么多脏器出现缺血的时候给我们隐藏很多隐患，比如说心绞痛心肌梗死的风险，以前我们在一般情况下讲心绞痛都有心前区疼痛这是典型的表现，但实际临床上心绞痛典型表现心前区、背痛、牙齿痛、左侧手臂痛，胃痛之类能有疼痛症状大概只占1/3；另1/3的症状主要表现发痒，感觉憋闷呼吸困难并不一定会疼痛；还有1/3的人可以完全没有症状，甚至临床上很多病人心梗后自己都没有察觉。所以说这个是很危险的。
依据心电图检查心梗或者缺血不是完全可靠，现在金标准是冠脉造影，这样能够更透彻的检查。但其实血管内超声更为精确，只是目前很少开展，它能够检查出冠脉造影检查不出的风险，所以说冠脉造影也不是完全绝对的安全。实际上要达到缺血这个水平，整个血管管腔直径要少于一半，也就是说整个管腔的横截面积只有低于25%才会出现明显缺血情况，提示血管代偿能力很强，如果出现缺血症状，那么证明血管整个情况很差，说明全身任何地方都可能出现血栓。
动脉粥样硬化还有继发性改变，斑块内出现出血，导致管腔进一步狭窄，这样会出现一些危机的状况。还有一种情况斑块破裂或者脱落，形成栓子，栓子随着全身血管流向造成某些脏器栓塞，形成急性症状，造成脏器坏死。
脑血栓比较可怕的伴随症状是全身各部分都可能出现血栓，尤其是下肢和冠状动脉。这两部分对于康复危险最大，下肢血栓脱落，可以造成栓塞，尤其是肺梗塞，这样的病人基本来不及抢救，还有心肌梗死，也是抢救困难。一旦患者出现脑血栓，治疗师需要想到全身血栓都可能发生，和病人一定要交代清楚，这样一旦出现意外，事先有交代好，就能规避很多风险。当看到CT或MRI出现大面积梗死时，一定要注意，如果在临床上出现这种情况，过早给予活血治疗有可能会在梗死灶造成出血，这样操作会使患者情况比较危险。
所以，一旦出现大面积梗死后，病人突发头痛，眩晕甚至呕吐以及视神经水肿，一定要想到是否继发出血。因为血管长期管腔狭窄，会有长期的缺血表现，在用药之后，缺血表现会很快能够改善，但是这种改善并不一定对大脑有好处，长期缺血之后，血管暂时通开之后，会有大量的氧自由基，这种氧自由基会把脑细胞损伤很多。所以有的时候经常会出现在用药几天之后，患者症状不但没有减轻，反而会加重。这些情况，有可能就是在灌注损伤造成的。这种情况一般发生在早期，后期一般不会出现，当治疗师需要早期介入康复的时候一定要小心。
2脑出血（请各位时刻小心静脉血栓）首先，脑出血患者一般康复效果较脑梗死好很多，主要因为出血本身不会直接对脑细胞造成损伤但由于出血造成颅内压升高，对于脑细胞和周围血管有压迫的影响，所以会造成缺血和脑压升高，形成脑细胞损伤的症状。脑出血之后在颅腔内留下很多血栓，但是通过血管缓慢吸收之后，颅内压逐渐降低，症状好转，确不排除血栓直接进入血管，造成继发性栓塞。
其次，脑出血之后不管手术与否都会造成整个血流面和凝血机制的改变，有利于止血，但同时出现的风险是会在全身出现高凝状态，这样容易继发出血栓。其中最容易出现的是下肢静脉血栓，主要是由于手术造成创伤，脑出血的本身损伤，或者长期静卧。当然动脉也是容易出现血栓，但相对没有静脉血栓危险，动脉血栓一旦脱落，只是肢体的坏死。但是下肢静脉血栓脱落就会造成全身各脏器都有可能被栓塞，比如脑栓塞、肺梗死、心肌梗死或者肾梗死。所以说在给病人做治疗的话一定要注意患者的呼吸状态，如果出现憋闷状态，一定要小心，及时抢救。不管有没有出现梗死症状，首先排除保证病人安全，然后进行治疗。
病人出现脑出血不管手术与否，都可能在重症监护室当中待很长时间，这样很少有人护理下肢，可能会造成下肢静脉血栓。如果患者在床上静卧超过一个月，我们在给做治疗之前，最好做一个下肢动静脉彩超。因为很多脑卒中患者语言和认知都出现很多问题，不大可能会描述症状，或者发病的时候根本不能开口告诉我们，所以我们需要仔细观察，患者出现胸闷气短比疼痛还可怕，这个一定要注意，出现胸闷气短的时候要及时排查，不要掉以轻心，以为没有大的问题，这样有的时候就可能导致来不及救治。
再次，脑出血还有一种继发改变就是癫痫，特别是年轻男子特别容易出现癫痫。肌张力增高的患者的风险就更大。癫痫一般发生不会和我们本身没有太大关系，一旦发生应该及时抢救，有针灸治疗可以在水沟，太冲快速进针捻转，或者肌注安定抢救保证症状不要恶化。
3脑血栓（论侦查血栓来源的重要性）脑栓塞在脑卒中是比较特殊情况，不是血管本身问题，而是其他部位栓子脱落造成脑血管堵塞形成了脑梗死。
造成梗死栓子种类：脱落的血栓，气栓，脂肪栓，羊水栓塞还有肿瘤细胞脱落的栓塞。
在临床上，如确定是栓塞造成脑梗死，首先要确定的是栓子的来源。此外，也要确定栓子是否有继续脱落的迹象。如果栓子脱落梗死脏器不只是大脑，还可能是其它脏器，例如肺梗死，肾梗死都是非常危险的。治疗师应重点排查心脏左房，这是个经常有血栓出现的地方。另外，还有下肢血栓脱落，也会造成脏器梗死。如看到患者下肢静脉曲张、水肿、下肢各种坏疽的时候，治疗师应该需要注意。这两类栓子的检查主要是靠超声波等方式。
此外，栓塞一旦出现，它是一种很急的脑梗死，但是不能马上活血治疗，因为活血之后，血管破坏，极可能会出现继发性脑出血，所以在临床中，有时医生没有注意把病因分析清楚就给予活血治疗，患者在康复期间出现继发性出血的几率就会很大，如果患者在治疗半小时内出现高血压就更危险了。
因为不清楚病因给治疗师的早期介入康复造成很多麻烦。所以说一旦出现栓塞，不能太早介入康复，如患者或者家属强烈要求早期康复，治疗师应该向其说明栓子脱落和继发性出血的危险性。
以上就是关于脑卒中发生之后，卒中本身的一些继发性的危险。这些都是早期介入康复前，治疗师应该知道的基本功。
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