1、患者，男性，51岁，右颈肩痛1年，伴右手麻3个月，诊断为颈椎病。在此诊断中，以下哪一条是可靠的依据（）
A、颈肩部疼痛
B、X线摄片显示有骨刺
C、霍夫曼征(+)
D、手指麻木
E、颈部活动受限
答案：C
解析：颈肩部疼痛和颈部活动受限可见于很多疾病，特异性不强，无法就此诊断颈椎病，故排除A和E。X线显示有骨刺，提示有椎间关节的退行性改变，而颈椎病是指颈部脊柱退行性变导致的脊髓、血管损害而表现的相应临床症状，霍夫曼征(+)正是脊髓受损的表现，故应选C。手指麻木可以是周围神经受损的表现，故排除D。
2、患者，男性，59岁，工人，1年前无明显诱因出现双腕、双手关节和双膝、踝、足、跖趾关节肿痛，伴晨僵，时间约12分钟，疼痛以夜间明显，影响行动。实验室检查：红细胞沉降率55mm/h，RF(+)。关节X线检查：双手骨质疏松，腕部关节间隙变窄。使用青霉胺治疗，护士应观察哪些不良反应（）
A、有无黑便
B、白细胞减少
C、有无皮疹、蛋白尿、血尿
D、肾功能异常
E、头晕
答案：A
解析：根据患者临床症状可判断患者可能患有类风湿性关节炎，此时使用青霉胺治疗，应注意观察患者有无黑便。
3、患儿，男，9岁，有近期胫骨骨折史。突发高热、寒战，右下肢近膝关节处剧痛，活动受限。检查：局部深压痛，白细胞20×/L。最有可能的诊断是（）
A、骨结核
B、膝关节缺血性坏死
C、化脓性骨髓炎
D、一过性滑膜炎
E、急性血源性骨髓炎
答案：E
解析：此题考查的是骨髓炎的诊断。化脓性骨髓炎是指骨膜、骨密质、骨松质及骨髓由化脓菌感染引起的炎症，是一种常见病。按发病的急缓可分为急性和慢性。临床上多见于儿童，以急性血源性骨髓炎多见。其临床表现为起病急，出现寒战、高热，达39℃以上，患处持续性剧痛及深压痛，患肢活动受限。当骨膜下脓肿形成或已进入软组织中，患肢局部红、肿、热、痛或有波动感。脓肿可穿破皮肤形成窦道。结合题中患儿的表现，可判断该患儿最有可能的诊断是急性血源性骨髓炎。
4、护理瘫痪病人以下哪项不妥（）
A、鼓励咳嗽排痰
B、预防褥疮和肺炎
C、预防泌尿道感染
D、避免瘫痪肢体活动
E、鼓励多饮水
答案：D
解析：瘫痪病人由于神经损伤，活动能力受限，肌肉日渐萎缩；同时由于长期卧床，皮肤感觉丧矢，易发生局部神经营养障碍，供血不足，皮肤坏死形成压疮，因此应鼓励瘫痪患者在病情允许的情况下多活动瘫痪肢体，“用进废退”，促进患肢血液循环，防止肌肉进一步萎缩，尽可能恢复肢体功能（D错，为本题正确答案）。疼痛、长期卧床、呼吸肌麻痹等因素均可导致呼吸不畅，发生坠积性肺炎，甚至呼吸衰竭，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、翻身拍背，同时给予雾化吸入抗生素、地塞米松或糜蛋白酶，以稀释分泌物利于排出，必要时吸痰（A错）；做好留置尿管的护理，早期留置尿管持续引流，2?3周后定时开放，每4~6小时开放1次，以使膀胱充盈，防止膀胱萎缩及感染，并训练自律性膀胱功能，鼓励病人多饮水，预防泌尿系统感染和结石的发生（CE对）。
5、学生刘某，女，18岁，跳绳比赛时不慎将踝部扭伤。应立即（）
A、局部按摩
B、红外线照射
C、松节油涂擦
D、局部冷湿敷
E、放置热水袋
答案：D
解析：踝关节扭伤属于闭合性软组织损伤，早期应冷敷，可使毛细血管收缩，血流量减少，血流速减慢，从而减轻局部组织的充血、出血（D对）；早期严禁热疗和按摩，因为热疗和按摩可促进局部血液循环，从而加重皮下出血、肿胀及疼痛（A错）；红外线照射、湿热敷、放置热水袋都属于热疗法（BE错）；松节油涂擦能促进局部血液循环，早期不应使用（C错）。
6、关节脱位的特征表现是（）
A、关节肿胀
B、弹性固定
C、活动障碍
D、局部疼痛
E、关节腔积血
答案：B
解析：关节脱位的特征性表现为畸形、弹性固定（关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧带将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉）、关节盂空虚（B对）；关节肿胀、活动障碍和局部疼痛为一般表现（ACD错）；关节腔出血多见于血友病患者，也可由外伤引起，并非关节脱位的特征表现（E错）。
7、风湿热疾病最常见的症状是（）
A、关节痛
B、肌肉痛
C、软组织痛
D、神经痛
E、关节致残
答案：A
解析：风湿热疾病典型的临床表现：发热：约50%～70%的病人可有发热，热型不规则。轻病人常仅有低热或无发热。高热多见于儿童，成人多中等度发热。
关节炎：关节炎约占病例的66%，关节痛占56%。典型的关节炎呈游走性、多发性、同时侵犯数个大关节，以膝、踝、肘、腕、肩关节较常见。急性发作时受累关节表现为红肿、灼热、疼痛和压痛，活动受限制（A对）。
8、题干：患者，男性，25岁，因发热、乏力，腕关节、掌指关节肿痛、不能触压，考虑为类风湿关节炎。X线检查结果为关节周围软组织肿胀，滑膜炎，骨质疏松。其机制为免疫复合物形成后（）
A、引起滑膜炎，使骨质疏松
B、引起滑膜炎，使软骨、骨质破坏
C、引起关节周围软组织破坏
D、直接刺激骨质破坏
E、关节囊内滑液减少，使骨质破坏
答案：B
解析：类风湿关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。70%的患者血清中出现类风湿因子(RF)。RF作为一种自身抗原与体内变性的IgM起免疫反应，形成抗原抗体复合物沉积在滑膜组织上，激活补体，产生多种过敏因素，引起关节滑膜炎症，使软骨和骨质破坏加重。
9、治疗风湿性二尖瓣狭窄药物中，苄星青霉素的作用是防止（）
A、风湿热
B、心力衰竭
C、动脉栓塞
D、心律失常
E、心绞痛
答案：A
解析：风湿性二尖瓣狭窄病因是A组乙型溶血性链球菌反复感染，治疗风湿性心瓣膜病的关键在于积极防治风湿热，即防治A组乙型溶血性链球菌感染，苄星青霉素对链球菌的抗菌作用较强，适用于需长期使用青霉素预防的患者，所以，苄星青霉素的作用是防止风湿热（A对）。苄星青霉素是抗菌药，无防止心力衰竭、动脉栓塞、心律失常、心绞痛的作用（BCDE错）。
10、腰椎间盘突出好发于L4～5及L5～S1，是因为该部位（）
A、椎间盘较厚
B、韧带松弛
C、血供差
D、活动度大
E、肌肉松弛
答案：D
解析：腰椎间盘突出症多发生在脊柱活动度大，承重较大或活动较多的部位，以L4～5及L5～S1多见，发生率约占90%（D对）；腰椎间盘突出的基本病因是椎间盘退行性变，腰椎间盘均仅有少量血液供应，营养极为有限，从而极易退变（C错）；随着年龄增长，纤维环和髓核水分减少，韧带肌肉松弛等造成弹性和抗负荷能力降低（BE错），椎间盘变薄（A错），易于脱出。由于L4～5及L5～S1活动度大，劳损较多，椎间盘退行性变程度较其他椎间盘大，因此易患腰间盘突出。
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