自从年西部创伤学会发布关于血流动力学不稳定骨盆骨折处理指南后，到目前为止，总体治疗方案并未有重大变化，但是一些组成部分，在最近几年讨论较多，此次更新为中期更新。
年指南发布之后，基于生理指标以及弹力性试验的大量输血方案大量使用。大约1/4的创伤患者在入院时发生急性凝血病，导致死亡率增加4倍。创伤诱导的凝血病是指创伤发生24h内发生的低凝状态，机制涉及很多，包括组织低灌注，炎症，神经体液系统的激活。酸中毒，血液稀释以及低体温使得凝血病更加严重。最近一些研究提示组织低灌注会促进蛋白C的激活可能在TIC中扮演的重要角色。其他可能的机制包括纤溶亢进，凝血因子功能障碍，以及内皮糖鄂的降解。早期通过TEG/ROTEM识别TIC,并指导血制品的输注，可以降低死亡率。最近一项RCT指出，基于弹力性试验指导需要大量输血的创伤患者的复苏，和基于传统凝血指标指导复苏，可以降低死亡率。
通过市场可用的外部固定装置或者临时使用床单等非侵入性的骨盆稳定技术目前已经成为标准化治疗方案，并且可以应用于院前。目前市场上可用的装置都具备了标准的使用方法，明确的操作指南以及维持稳定的/方便的额外设备。或者使用骨盆带在大转子水平固定骨盆，同时使用大号布巾钳进行固定。对于侧压型骨盆骨折，环周型的骨盆固定是禁忌的，可能会加重畸形。年的一项研究比较了骨盆床单固定以及专门的骨盆包扎带，发现对结局和运动功能的恢复并没有区别。
当FAST或者DPA阴性时，还有三个补充性选择，而且不是互相排斥的：骨盆固定，腹膜外填塞，或者复苏性主动脉球囊阻断。动脉栓塞目前还是作为早期稳定或者腹膜外填塞后的主要稳定措施。动脉造影主要是控制动脉出血而腹膜外填塞主要负责控制静脉以及骨骼出血（85%）。如果对于液体复苏以及快速骨盆固定并没有反应，应该考虑行动脉栓塞。很多作者建议早期动脉造影和栓塞提高患者预后，但是这个过程是一个耗时的过程，阻碍了其他可以同时进行的治疗措施。此外，延迟进入介入室，对于血流动力学不稳定的患者是无法耐受的。准确的造影时间还是存在争议，建立杂交手术室可能可以解决这方面的困惑。骨盆的临时固定可以通过经皮的外固定支架。前面使用的外固定支架，需要固定在髂骨翼或者髋臼以上区域，主要适用于翻书样骨折，同时骨盆后方韧带完整。对于骨盆后环骨折，需要使用C型钳固定在背侧髂骨。整个固定方案的制定需要结合损伤类型，患者身体的摆放习惯，已有的影像学，以及外科医师的经验。这个时候是不适合使用专门的软件的。和早期外固定支架相比，腹膜外填塞变得越来越受到欢迎，因为它简单，不需要专业咨询同时可以马上知晓效果如何。在一项40例的骨盆不稳定骨折，发现直接的后腹膜填塞的效果和介入手术一样有效。腹膜外填塞是在耻骨上开始，腹部正中切一个8cm的切口。皮肤，皮下组织，筋膜均需要分离。同时小心不要进入腹腔。将膀胱向两侧牵拉，同时使用三块开腹手术垫依次放入深部，靠经两侧髂血管，通过骶骨来判断填塞的极限位置。然后皮肤和筋膜关闭，24-48h后更换手术垫。对于经验丰富的医生，整个过程需要20min。填塞后根据当地的情况或者患者情况，进行骨盆带或者外固定支架的固定。
复苏性的主动脉球囊阻断，REBOA，是外科医生操作的阻断骨盆血液供应的技术。REBOA的目的就是暂时控制动脉出血，保证头颅以及心肌供血。REBOA阻断在动脉3区，也就是动脉分叉高一点，足以立刻阻断动脉出血。尽管REBOA有效的增加了收缩压，但是没有明确的证据证实可以降低死亡率。在整个血流动力学不稳定骨盆骨折处理流程中，REBOA的作用还不明确，培训和练习的方法也还没有明确定义。REBOA的经验比较少，但是在增长。在一个有研究单位，经过训练的外科医生可以在6min内完成REBOA，因此作为出血性休克的补充处理措施，REBOA可以为填塞以及动脉栓塞赢得时间。
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