小腿深静脉示意图
为什么要重视小腿深静脉血栓
病程与预后，仍然不清楚。
关于它的治疗，目前各种专家共识及国际指南，并未形成统一意见。
小腿深静脉血栓的概念
指位于腘静脉远端的静脉，包括膝下动脉伴行的静脉，腓肠肌静脉及比目鱼肌静脉。
平时提到的肌层静脉：包括腓肠肌静脉及比目鱼肌静脉。
比目鱼肌静脉汇入胫腓干或胫后静脉；而腓肠肌静脉汇入腘静脉。
流行病学研究
确诊DVT的患者中，远端深静脉血栓发生率23～59%
疑似DVT患者中，发生率4～15%，疑似PE患者中发生率7～11%
目前诊断的推荐方法
推荐检查整个肢体，发现远端深静脉血栓占总体DVT的50%
如果不积极治疗
未治疗的情况下，远端深静脉血栓发生进展的概率为10-15%
其中16.3%的腓肠肌静脉血栓的会发生进展，并且90.9%的进展，发生在确诊的2周内。
ACCP指南的变更
年ACCP指南推荐所有DVT，无论是近端还是远端，均予以抗凝治疗持续至少3个月。
年ACCP指南建议对存在以下危险因素：d-dimer阳性，血栓接近腘静脉，血栓长度5cm，涉及多个静脉，最大直径7mm，未控制的癌症，VTE病史及住院患者。建议2周后经超声评估后，继续抗凝。
年ACCP指南推荐：1）继发于手术或非手术的临时性危险因素的下肢远端孤立性DVT，推荐抗凝治疗3个月；2）无诱因的远端孤立性血栓推荐抗凝治疗至少3个月。
也有学者支持按风险分层治疗
存在高风险因素，建议予以全量的低分子肝素，然后改为华法林抗凝（INR2.0-3.0），维持3月。对于怀孕或合并肿瘤的患者，建议全量低分子肝素使用1月，然后降为50-70%维持剂量。治疗3月以后，根据情况，决定是否继续予以预防剂量
对于低风险的患者，先予以7-10天治疗剂量，然后降为50%的剂量，持续4-6周。
高危因素
既往有静脉血栓病史
男性
年龄50岁
长时间肢体保持制动状态，如骨折需长期石膏托固定
合并怀孕
血栓累及一根以上小腿静脉
肿瘤未得到控制或在使用化疗药物
炎性肠病
存在蛋白C、蛋白S缺乏等导致血液处于高凝状态
低危因素
继发于手术或其他一过性因素（如石膏托固定，创伤，长途旅行，等）
正在使用避孕药或激素替代治疗
针对目前治疗上存在的争议，陈光医生建议：根据指南、存在的危险因素、定期血管超声结果、D-二聚体的检测结果及潜在的出血风险，与您的主管医生商议，决定个性化的治疗方案。