背景
年12月，中国武汉市出现了一种新型的严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2（SARS-CoV-2）。
?根据世界卫生组织的数据，截至年4月22日，在个国家中至少发现了万例确诊的COVID-19病例，至少有,名患者死于疾病或并发症。
?在COVID-19之前，就已经知道先前的呼吸道感染会增加缺血性卒中的短期风险。
?来自中国的早期报道表明，在约36％的COVID-19住院患者出发现了神经系统症状。
?有人认为，SARS-CoV-2病毒可通过与血管紧张素转换酶2受体结合引起细胞因子风暴，从而导致高凝状态。
?据作者所知，截至进行本研究时，尚无研究与COVID-19相关的急性缺血性卒中发生率的同行评议文章发表。
?随着年3月纽约市COVID-19患者的急剧增加，与非COVID-19人群相比，作者观察到COVID-19患者中风的发生率成比例增加。
?作者认为，COVID-19感染与卒中风险之间可能存在关联。
?本研究中，作者的目标是：
1）确定感染COVID-19是否与卒中发生率增加有关。
2）在控制常规血管风险因素时评估COVID-19是否为卒中的独立危险因素。
材料和方法?病人选择
—回顾性收集分布在纽约市6家医院（1医院和5医院组成）在年3月16日至4月5日之间的数据，共有例因急性神经系统症状而出现缺血性卒中的患者。
—纳入标准如下：1）具有卒中警报，2）进行了头CT和血管成像，3）记录COVID-19状态的临床数据。
—排除主要表现为出血，肿瘤和血管炎的患者（12）和无临床资料的患者（1），最终纳入名患者。
—将急性缺血性脑卒中（小血管或大血管闭塞）患者与无卒中的患者按年龄，性别和主要血管危险因素进行配对，病例与对照的比例为1：2，得到病例41例和对照82例（3名患者被排除在对照组之外，以维持比例）。
—最终的队列人数为名。
—由放射线医师通过CT和/或MR成像确认卒中的存在与否。
—如果患者在CT影像上出现灰白质区分度急性丧失或与梗塞相符的弥散受限的MR影像，则被认为在影像学上患有急性缺血性卒中。
—如果最初的CT检查结果为阴性，但仍存在卒中的持续性临床症状，除非有禁忌症，否则进行脑部MR成像以确诊或排除。
—在临床怀疑为急性卒中的情况下，将对照患者定义为住院患者和急诊科急诊影像学（CT或MR成像）神经影像学检查为阴性的住院患者。
—最初影像学检查为阴性的患者将进行临床随访，并进行重复影像学检查（如果认为临床上必要），以验证是否有急性卒中。
—从病历资料中获得的血管危险因素包括高血压，冠状动脉疾病，2型糖尿病，心房纤颤，充血性心力衰竭，血脂异常，当前或以前的吸烟状况，先前卒中的证据以及BMI（超重（25–29.9千克/平方米）或肥胖（＞30千克/平方米））。
—通过对鼻咽拭子进行RT-PCR，以确定感染COVID-19与否。
—同时收集所有患者的人口统计学资料。
结果患者人群的临床特征?卒中警报最常用于偏瘫，半身不遂，构音障碍，面部下垂，失语症和急性精神状态改变的患者。
?作者研究队列包括例患者，其中41例患有急性缺血性卒中（前循环或后循环）的患者的年龄、性别和血管危险因素与82例无中风的患者相匹配。
?病例组和对照组的平均年龄分别为65.5±15.3岁和68.8±13.2岁。
?两组之间的性别组成相同，其中男性占56.1％。
危险因素分析?病例组和对照组之间的年龄，性别，主要血管危险因素之间无统计学意义的差异。
?与对照组相比，急性缺血性卒中患者的COVID-19感染率显着更高（P=.）。在对年龄，性别和主要血管危险因素进行校正后，发现COVID-19感染是独立且与急性缺血性脑卒中患者显着相关OR值为3.9（95％CI，1.7–8.9;P=.)
讨论?作者发现，在控制了传统的血管危险因素后，COVID-19是在卒中警报评估期间影像确诊的急性缺血性卒中的独立危险因素。
?该发现表明，COVID-19感染与发病率和死亡率增加有关，而发病率和死亡率超过了感染引起的原发性心肺后遗症。
?已经观察到，许多受COVID-19影响的患者具有潜在的血管疾病。
?一项包括中国名患者的荟萃分析显示该病常见合并症，包括糖尿病（9.7％），心血管疾病（16.4％）和高血压（17.1％）。特别是重度COVID-19患者的心血管疾病合并症发生率高于轻度至中度疾病的3倍。
?几种理论将感染/炎症综合症与卒中风险增加联系起来，这可能是由于涉及血栓前状态，脂质代谢和血小板聚集变化，内皮功能改变以及斑块不稳定和破裂等不同机制引起的。
?SARS-CoA-2与血管紧张素转化酶2受体的结合，可能导致COVID-19患者发生细胞因子风暴并最终进入高凝状态，此外，重症SARS-CoV-2患者通常显示D-二聚体水平和血小板计数升高，可能使患者倾向于急性脑血管疾病。
?在小鼠流感模型中的研究表明，选择性阻断细胞因子后，梗塞体积减少，存活率提高。
局限性?研究有回顾性病例对照研究的局限性。
?作者试图限制混杂的变量，例如人口统计学和卒中的医疗风险因素，以减少偏倚。
?通过合并来自纽约医院的卒中警报案例来减少转诊偏见。
?另一个限制是样本量。然而，这些都是在2.5周的短时间内就诊于6家医院的缺血性偏瘫患者，其中包括1医院和5医院。
?在RT-PCR上检测COVID-19阳性的感染迹象可能是假阳性，并且可能是其他病毒或细菌性呼吸道感染。
结论?这是第一个将SARS-CoV-2与影像确诊的急性缺血性卒中风险增加联系起来的研究。
?未来的努力将在更大的人群中评估这种关系，以及探索驱动该关联的COVID-19固有的病理生理机制（例如促炎性血栓形成状态和细胞因子风暴）。
?尝试查看这种关联在大血管和小血管卒中中是否成立。
?应及早评估COVID-19患者的急性神经系统变化，并对怀疑患有卒中的患者进行及时检查以降低发病率和死亡率。
原文：PBelani,etal.COVID-19IsanIndependentRiskFactorforAcuteIschemicStroke.AJNRAmJNeuroradiol.Aug;41(8):-.doi:10./ajnr.A.EpubJun25.
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