4月21日（周三），广州医院微创介入科主任朱康顺教授作客广州日报健康有约“名医微课”，开讲《肝癌患者的介入疗法最新进展》，为各位粉丝进行详细的解读，并给出具体的建议和“药方”。
朱康顺教授强调，在所有肝癌的治疗手段中，介入治疗是一个主体治疗，是国内外肝癌治疗指南推荐的标准治疗方法，不管是医生还是患者都不能本末倒置，迷信免疫治疗、靶向治疗等辅助治疗手段。01
现状：
发病人数众多
5年生存率仅12.5%
年发布的《中国肝癌大数据报告》显示，肝癌是我国发病人数位居第四的恶性肿瘤。中国原发性肝癌每年新发病例为46.6万，约占全球的55%；每年因原发性肝癌死亡为42.2万例，约占全球的45%-50%。
朱康顺教授介绍，我国肝癌患者的发病特点跟西方国家还不太一样，主要有3点：
相当多的患者，刚开始就诊的时候肿瘤就已经比较大了；
很多患者的肿瘤已经侵犯了血管，比如肝静脉和门静脉等；
不少患者就诊时由于肿瘤大，侵犯了门静脉等，肝功能都不好。
正是因为多数患者就诊时已为中晚期，失去根治性手术机会，5年生存率仅为12.5%，距离亚洲发达国家的肝癌患者5年25%的生存率还有一定距离，非常遗憾。02
治疗：
介入治疗在肝癌治疗中
处于主体地位
朱康顺表示，正是因为我国肝癌患者的发病特点，也决定了我国的治疗方法跟西方也不太一样。“患者就诊时能够手术切除的不到20%，也就是说，早期的肝癌或者肿瘤小于5厘米的肝癌还不到20%，80%的病人都是中晚期，要么肿瘤很大，要么有多个肿瘤，要么肿瘤已经侵犯了门静脉等。而门静脉是我们肝脏很重要的营养血管，假如门静脉出现了癌栓，那这个肝脏就没有血供了，患者的肝功能就随之下降，在这种情况下，很多患者都需要进行介入治疗。”朱康顺表示，一般来说，对于早期患者，临床治疗仍以手术切除为主；而对于中期肝癌患者，国内外相关指南均推荐应用介入治疗；而当癌症进展到晚期，即合并血管侵犯、门静脉癌栓或肝外转移等时，则需要联合靶向治疗和免疫治疗等全身治疗。另外，不同治疗手段的应用也可以对肝癌进行转化治疗，比如在中晚期，也可以应用介入治疗缩小肿瘤再进行消融或手术根治治疗。“需要强调的是，在所有肝癌的治疗手段中，介入治疗是一个主体治疗，是国内外肝癌治疗指南推荐的标准治疗方法。我为什么特别强调这个，是因为我发现，自从靶向治疗和免疫治疗问世以后，在有些地区，医生或者患者不考虑介入治疗，对没有血管癌栓或肝外转移的患者也直接进行单一的靶向治疗或者免疫治疗，这是不对的，也不符合治疗规范。还有的患者把PD-1等看成神药，一找到我，就说‘你给我用这个药吧’，其实不是这样的，这种药针对不同的肿瘤效果是不一样的。在肝癌的治疗上，免疫治疗和靶向治疗是辅助治疗，适合完全不能做介入治疗的患者，或者跟介入治疗联合使用，共同提高患者的生存率。”朱康顺强调，大家千万不能本末倒置。
朱康顺介绍，我们的肝脏有两套血液供应系统，即肝动脉和门静脉系统，其中门静脉供血约占总体血供的75%，肝动脉约占25%，二者共同支持着肝脏的正常运转。以经动脉化疗栓塞为例，当人体发生肝癌后，仅针对动脉的TACE治疗在疗效可观的基础上，并不会对肝功能和其营养供应产生太大影响，因此TACE仍是许多临床医生的治疗优选。另外，目前国内外相关指南均表明，肝癌Ⅰb到Ⅲb期患者可应用介入治疗，这也在一定程度上肯定了介入在肝癌整体治疗中的重要地位。03
进展：
介入治疗有多种方法
创伤小恢复快
朱康顺介绍，介入治疗属于微创治疗的一种，它是在不开刀暴露病灶的情况下，在皮肤上作直径几毫米的微小通道，或通过人体原有的腔道，在影像设备DSA\CT\MRI或超声的引导下对病变进行诊断或治疗的方法。最大的特点就是创伤小、恢复快、疗效好，而且是可以重复使用的。
目前，介入治疗包括多种方法，如经动脉化疗栓塞（TACE）、射频微波消融和放射性粒子治疗等，其中经动脉化疗栓塞（TACE）又包括选择性肝动脉灌注治疗、选择性肝动脉栓塞和选择性肝动脉化疗栓塞。其原理是正常肝脏的血液供应20%-25%来自肝动脉，75%-85%来自门静脉。而原发性肝癌的血液供应90%-95%来自肝动脉，通过选择性栓塞给肿瘤供应血液的肝动脉，加上化疗药物对肝细胞癌肿瘤的直接作用，可以杀灭并阻断肿瘤生长。
动脉灌注治疗（TAI）可使肿瘤局部药物浓度提高并减少全身的药物总剂量，达到提高疗效和减少副作用的目的。肝动脉栓塞（TAE）将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，从而抑制肿瘤生长。肝动脉化疗栓塞（TACE）就是既给化疗药物，又给栓塞剂，双剑合璧，杀灭肿瘤，这种方法是目前最常用的。朱康顺表示，介入治疗为很多无法手术的肝癌患者提供了一个非常好的治疗途径，疗效也非常不错，以TACE为例，研究显示，TACE客观有效率为52.5%，患者的中位生存期已经达到19.4个月。04
预防：
检测乙肝抗体
至少每年做一次B超
今年2月底，影星吴孟达因为肝癌去世。据媒体报道，他发现肝癌是在去年底，医院体检，无意中发现了肝癌，但此时已发生扩散，短短数月就离世，非常可惜。朱康顺表示，这种案例并不少见，临床上经常见到，患者来就诊，要么肿瘤很大，要么侵犯了血管、肝外转移，问他们为什么这么晚才来，他们就说：“我不知道啊，没什么不舒服啊”，“这也就给大家提了个醒，肝脏是个非常‘沉默’的器官，代偿能力非常强，除非你的病情很严重了，出现了黄疸等严重症状，否则很难发现，所以我们一定要重视平常的体检和筛查，等有了症状再去看往往为时已晚。”朱康顺介绍，肝癌的高危因素主要是肝炎，80%以上的肝癌患者都有乙肝，而我们现在的体检一般只查转氨酶，不查乙肝两对半，很多患者都不知道自己有没有病毒抗原，“建议大家为了自己的身体健康，还是去查查乙肝两对半，如果是阳性，还要检测一下病毒的定量，重视抗病毒治疗，这个非常重要。因为，如果这个病毒的量很高，不断地复制，会加速肝炎转化为肝硬化，最后转化为肝癌。”朱康顺强调，如果检测出自己没有乙肝抗体的，要去补充接种乙肝疫苗；积极治疗慢性肝病，包括慢乙肝、慢丙肝、酒精性肝病等，别因为“没感觉”就忽略它；而患有慢性肝病的人，即使没有症状，也建议40岁以后至少一年做一次B超、AFP（甲胎球蛋白）等筛查肝癌。
另外，要保持良好的生活习惯，不抽烟，不喝酒，不熬夜，不超重，不滥用药物，加强锻炼等。
专家介绍朱康顺
医学博士、教授、主任医师、博士生导师，微创介入科主任。
专业特长：肝脏及血管性疾病的微创介入治疗，特别是肝癌、肝血管瘤、门静脉血栓、布-加综合征、肝硬化门静脉高压症（脾功能亢进、上消化道出血、顽固性腹水）、外周血管性疾病的微创介入治疗。研究方向：分子影像学导航的介入诊疗基础研究。
来源
广州日报
编辑
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