启桡新生的力量R.A.V.I.北京站
---香山专题讨论会圆满举行
年9月3日，香山国际介入医学峰会香山专题会上，来自国内介入领域知名专家齐聚一堂，对经桡动脉入路的血管介入治疗（R.A.V.I）这一热点议题进行了探讨，相关专家进行了手术演示。医院邹英华教授作为大会主席主持会议，首都医科医院高堃教授、首都医科医院金龙教授、医院于长路教授、医院李彩霞教授、医院李智岗教授作为讨论嘉宾主持会议，医院王松教授、医院王森教授、医院袁春旺教授、医院孙向阳教授、医院刘颖教授作为专题分享嘉宾参与会议，通过此次会议，加强交流，相互融合，共同发展。会议回顾整理如下，以飨大众，欢迎阅读！
大会主席医院邹英华教授致辞
桡动脉入路介入治疗在心内科领域已经成熟开展，那么桡动脉入路在外周血管介入的应用如何呢？我们曾在上海与南京都进行过同样话题的探讨，今天安排了手术视频的展示，感谢泰尔茂公司提供的线上讨论机会，预祝会议圆满成功。
专题分享
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01
经桡动脉入路TACE+HAIC治疗巨块型肝癌手术录播
——王松医院
该病例为一名64岁男性患者，B超发现肝巨块占位，入院肝功能C-P评分5分，A级。穿刺活检示肝细胞肝癌伴坏死，-3-26行肝动脉化疗栓塞术（D-TACE），术后间断口服艾坦靶向治疗：-5-26行C-TACE联合HAIC，给予FOLFOX（奥沙利铂+左亚叶酸钙+5-FU）灌注化疗。两次介入治疗后根据mRICIST标准评估为SD。
手术经过：经左侧桡动脉入路，局麻穿刺后置入5FGSS薄壁鞘，5F单弯导管结合泥鳅导丝至左锁骨下动脉，选入降主动脉，下行至T11-12水平，术前CT显示肝肿瘤已压迫腹腔干并推移至偏左侧，超选进入腹腔干动脉。造影示肝巨大肿瘤并肝动脉-门脉瘘形成。路途下引入微导管经肝动脉超选入肝左动脉。选择-um的明胶海绵颗粒混合碘油进行栓塞，造影后显示肝动脉-门脉瘘消失，随后选入肝右动脉上段进行空白微球+碘油栓塞治疗，随后留管返回病房继续HAIC治疗。
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02
经远桡动脉入路行TACE
——王森医院
手术经过：局麻下穿刺左手远端桡动脉，穿刺成功后置入5FGSS薄壁鞘，单弯导管结合泥鳅导丝，经桡动脉上行至左锁骨下动脉进入降主动脉，其间注意判断有无入路血管迂曲。勾选腹腔干动脉造影显示病灶。术前CT示肝右动脉起源于肠系膜上动脉，病灶也位于肝右叶。继续超选肠系膜上动脉，结合泰尔茂2.4Fr微导管对肝右动脉经行超选并造影，显示病灶大小及供血血管与术前CT一致，遂予以肿瘤各供血血管栓塞（碘油+明胶海绵）。复查造影栓塞效果良好，予以拔管，纱布块联合弹力绷带于远桡动脉穿刺点包扎止血。
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03
TRA-TACE学习曲线及临床经验分享
——袁春旺医院
桡动脉入路相对于股动脉入路TACE而言其优势在于减少卧床时间及穿刺并发症，促进患者快速康复。有经验的介入科医生通常在3-5例手术后便能掌握桡动脉穿刺技术。基于现有HCC治疗策略，袁教授分享了多例经桡动脉行TACE联合消融治疗的诊治经验。从而总结道：1.桡动脉穿刺入路TACE治疗学习曲线不长，经验丰富的介入医生在3-5例手术后便能掌握；2.TRA-TACE联合射频治疗具有微创、安全及便捷的优势，相比外科手术对于早期HCC有更好的临床疗效。
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04
经桡动脉入径肝脾动脉双栓塞治疗肝癌并脾亢
——孙向阳医院
外科手术是肝癌的首选治疗方法，但肝癌病人获得手术切除机会仅20%-30%，TACE综合治疗为非手术治疗最常用方法。脾动脉栓塞（PSE）在门脉高压的治疗疗效确切，能改善脾动脉亢进、食管胃底静脉出血、门脉高压性胃出血、肝性脑病、控制腹水、改善肝功能。HCC合并脾功能亢进制约患者进一步治疗及预后。多项临床研究证实PSE+TACE同步治疗肝癌患者其WBC及肝功能改善较单纯TACE效果好，且术后反应无显著差异。因此肝脾动脉同期双栓塞提高了治疗效率，介入治疗精准度越来越高，创伤越来越小，适应症扩大，安全性提高，使得精准TACE同期行PSE成为可能。联合治疗具有以下优势：1.缓解脾功能亢进，提升全血细胞，促使WBC,PLT升高；2.PSE对TACE导致的肝功能损伤具有保护作用，有助于改善肝功能；3.PSE后降低门脉压力，血小板增加，减少TACE术后上消化道出血机率；4.改善免疫功能，提高HCC姑息治疗效率，改善生活治疗延长生存期；5.安全、高效、不增加介入相关不良反应，一次手术同时治疗肝癌和脾亢，提高效率，减少费用。但联合栓塞的程度要适当控制，主张比单纯部分脾动脉栓塞范围要少，减轻脾栓反应。
桡动脉穿刺并发症主要包括：桡动脉痉挛（2%-6%）、穿刺点出血、血肿（前臂、上臂）、动静脉瘘、神经损伤、筋膜综合症。穿刺时不要过于靠近远端或近心端，应在桡骨茎突近端1cm处，较容易穿刺，泰尔茂血管鞘（16cm）覆盖手臂前段，降低器械推送摩擦，减少损伤。
总结：桡动脉穿刺简单易行，安全方便。5F泰尔茂桡动脉血管鞘亲水涂层技术能减少穿刺损伤。精细TACE+PSE对于HCC安全有效，能缓解脾亢、改善肝功能、降低门脉压力、增加血小板，减少TACE后上消化道出血机率。
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05
经桡动脉入路肝肿瘤介入经验分享
——刘颖医院
系统治疗药物临床研究已经推动肝癌治疗进入全新的全程管理时代，肝癌局部联合全身治疗主要包括TACE、消融、粒子，同时联合靶向、免疫及化疗。多项临床实验证实局部治疗联合系统治疗优于单一治疗。如TACE联合索拉非尼可使患者显著获益；TACE联合安罗替尼显著延长PFS，生存时间越长，差异越显著；TACE+瑞戈非尼治疗不可切除的HCC安全有效。
桡动脉TACE相对于股动脉TACE而言缩短了患者卧床时间，减少了血栓发生风险。但桡动脉穿刺难度大，辐射剂量高，可选择介入器材有限。对于肥胖、凝血功能障碍、股动脉入路条件差、股动脉入路失败、术后需提早下床活动患者可行桡动脉入路栓塞。其绝对禁忌包括：1.患者显示BarbeauD波形；2.超声显示的桡动脉前后内壁直径与导引鞘外径不匹配。相对禁忌为：1.桡动脉闭塞病史；2.上肢或胸主动脉严重血管迂曲病史；3.中风病史；4.需要为慢性肾病患者在未来建立或保留上肢血管系统的透析通路；5.可能增加并发症的情况。因此选择桡动脉入路的患者需进行术前评估，如进行Allen试验、Barbeau试验，选择穿刺点并对身高臂长进行评估。术中建议采用局麻穿刺观察患者症状。TACE治疗建议采用左侧桡动脉入路，对于桡动脉直径偏小的可选用远桡入路或尺动脉入路。术中应注意血管痉挛及血栓预防，同时应注意桡动脉扭曲痉挛、主动脉弓迂曲、腹腔干变异等情况。刘教授结合具体病例阐述了减少TRA并发症的策略。
嘉宾讨论
//金龙教授
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众所周知，桡动脉穿刺已经在冠脉被广泛使用，安全性也得到验证。在肿瘤介入领域，由于靶向免疫，D-TACE，消融的应用，使肿瘤病人治疗间隔变长，部分患者需要留管化疗，经桡动脉入路还是有一定的发展潜力，只是未来还需开发更细小的器械，比如4F的造影导管和鞘组，以减少桡动脉的损伤和闭塞。在操作习惯及学习曲线部分，相信对于一个成熟的介入医生来讲不是大问题。但经桡手术医生接受到的射线量还是需要引起
