颈动脉狭窄与脑中风
颈动脉支架成形术与脑保护装置
邹英华—医院
脑中风是造成人类死亡的三大疾病之一，目前仍缺乏有效的治疗手段。因此，如何预防中风显得非常重要。研究表明，超过1/3的患者脑中风的发生与颅外颈动脉的阻塞性病变，尤其是各种原因所致的颈动脉狭窄有关。动脉狭窄程度75%的患者中，1年内发生中风的可能性为10.5%，5年内为30一37%；颈动脉狭窄程度在70一90%且具有脑缺血症状的患者中，1年内会有26一28%的患者发生中风。
颈动脉狭窄的诊断手段很多。目前较为常用的有彩色多普勒超声(CFDS)，CT血管造影(CTA)以及磁共振血管造影(MRA)等。这些手段能够从不同角度反映血管病变的狭窄程度，形态，范围，回声或信号强度的特点等，可以为进一步的治疗提供多方面的信息。
颈动脉狭窄的治疗主要有药物治疗、外科治疗(CEA)及血管腔内支架治疗(CAS)。三种方法中，药物治疗效果不理想，目前仅用于狭窄程度50%的患者；CEA作为颈动脉狭窄的标准治疗方法，目前在全球得到广泛应用，但CEA本身具有许多缺陷，如创伤大，禁忌症严格等。
据报道，CEA的围手术期中风、死亡率为5.6一16.8%，其并发症发生和疗效有较强的术者依赖性。颈动脉血管成形术是CEA的主要替代疗法，年由Mathias首先应用，年，支架开始应用于颈动脉狭窄的治疗。与CEA相比，CAS具有广泛的适应症，许多无法接受手术治疗的患者可用CAS方法治疗。多个研究报道其技术成功率超过95%，围手术期中风与死亡并发症发生率为5%以下，1年支架再狭窄率为%5左右，与CEA类似。
为了减少术中脑栓塞并发症的发生率，各国学者分别研究了脑保护装置并在20世纪90年代末开始了临床的试用。目前CAS术中的脑保护技术主要有两种，一种是远端球囊阻断、抽吸十冲洗技术。有报道表明，这种技术有助于减少CAS术中的脑栓塞并发症，但这种技术存在技术复杂，操作困难等缺点，尤其是操作过程中颈动脉血流阻断时间过长，严重增加了因血流动力学因素致脑缺血的危险性。
第二种脑保护方法为动脉滤器技术，动脉滤器能在保持脑血流灌注的情况下提供术中的脑保护，国内外在此方面的研究已证实了动脉滤器在脑保护方面的有效性。KastruP等回顾总结了一年关于的临床报道，分析了例无保护下和例脑保护下的CSA的围手术期并发症，结果无保护和有保护的CAS中风与死亡率分别为5.5%和1.8%。二者有显著差异。另有许多研究也证明了脑保护装置在CAS术中防止栓塞并发症的有效性。
因此，目前脑保护在CAS术中已作为常规技术应用。具体操作时采用长鞘或Giuding方法，首先引入脑保护装置。严重狭窄时可预先沿脑保护装置的0.导丝引入球囊(直径4一6mm)预扩后,置入支架。但大部分病例可直接引入支架推送器释放Wal1stent等自膨式支架，支架释放后若残余狭窄仍大于30%再用直径5一6mm球囊作后扩张。自膨式支架使用最广，该类支架柔韧性好，不易塌陷。在CAS的围手术期用药方面，目前已达成了较为统一的意见。研究表明，术前血管扩张剂，如尼莫通滴注，术中、术后的肝素化及术前3一5天开始的抗血小板药物，如氯毗咯雷、Aspirin的应用能明显提高CAS疗效，减少并发症的发生。
CAS的围手术期并发症主要有：夹层形成、动脉痉挛、心动过缓、动脉瘤形成及术中脑栓塞等，前几种并发症可通过应用支架或药物加以预防或治疗，术中脑栓塞是目前CAS最主要的并发症，也是妨碍CAS发展的最大障碍。因此，术中脑保护的应用在国内外已经成为常规。
动脉溶栓是脑栓塞并发症的主要治疗方法。较常用的方案是使用微导管超选择至栓塞部位，推注高浓度尿激酶20一30万单位。后再将导管退至颈内动脉推注同样剂量的尿激酶。
总之，及时发现并治疗颈动脉狭窄在预防脑中风中有重要意义。CAS是颈动脉狭窄治疗方面一种有前途的新方法，尤其是脑保护装置的研究与广泛使用使CAS具有乐观的发展前景。
本文由首都介入专家讲师团收集整理，版权归原著者所有。
如有侵权，请联系删除。
以下内容十分精彩：
介入让女人更女人
被阉割的女人
微创减重
减掉重负收获新生
“小苏打治肝癌”，介入专家是这样解读的
给我一管微球
我能撼动肿瘤
血管堵了怎么办？拯救血管的秘密都在这里
你会“擦屁股”吗？有“痣”之士好福气！
太有趣了！原来介入治疗是这样发挥威力的！
还在节食？还在跑？减肥你out了！
精准强效的肿瘤“生物导弹”——艾坦
八旬老汉胆道梗阻小支架帮解大痛苦
肿瘤患者如何康复？八大金刚守护健康
每一个“铅衣人”都是折翼的天使
医院介入中心诊疗项目
［原创］子宫肌瘤？介入让您做个完整女人！
北京医院介入中心
就诊指南
北京医院介入中心
