ESCCONGRESS
ROME大隐静脉是冠状动脉旁路移植术（CABG）的主要血管来源之一，传统的隐静脉桥血管（saphenousveingraft，SVG）术后具有较高的再次闭塞率。SVG狭窄的常规治疗是经皮介入和支架放置治疗（SVG-PCI），由于桥血管病变常伴有扩张不充分、退行性闭塞，远端血管床栓塞的危险性、死亡危险度、再狭窄率及远期主要不良心脏事件（MACE）发生率较高，因此，SVG成为PCI的难点之一。在年ESC年会的冠心病介入治疗专场中，来医院的RabanJeger教授公布了BASKET-SAVAGE研究结果，该研究全方位地评价了药物涂层支架（DES）和金属裸支架（BMS）在桥血管病变治疗中的疗效与安全性。结果显示：DES在患者MACE事件发生率、非致命性心肌梗死发生率以及TVR发生率等方面全面优于BMS。
通过BASKET-SAVAGE研究寻求更合适的支架据RabanJeger教授介绍，之所以设计BASKET-SAVAGE研究，是因为SVG狭窄和冠脉狭窄的病理生理机制有本质区别，不能想当然的认为DES在冠状动脉疾病中的优势在SVG-PCI中依然存在，因此寻求最合适SVG-PCI的支架显得尤为重要。BASKET-SAVAGE研究通过对大样本量患者的短期和长期随访，结合应用远端保护装置和糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂评估DES与BMS在SVG-PCI中的疗效和安全性。该研究为前瞻性多中心随机对照试验，入选基本要求为：SVG患者并有意向做PCI。采用随机1∶1使用DES和BMS支架的方式进行分组，在研究过程中强烈推荐使用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂和远端保护装置（滤线）。该研究最初设定样本量为人，但由于入组缓慢而提前截止（实际入组人，平均年龄71±8岁）。BASKET-SAVAGE研究的主要终点为12个月时的MACE率。次要终点则包括：支架内血栓、大出血以及长期随访情况（24个月、36个月以及60个月）。BMS组入组84人、随访过程中失联6人、两年期随访人数为43人、三年期随访人数为28人、研究过程中死亡7人；DES组入组89人、随访过程中失联2人、两年期随访人数为50人、三年期随访人数为32人、研究过程中死亡6人（图1）。
▲图1.BASKET-SAVAGE研究患者流程图
研究结果明确显示DES具有全方位的优越性研究结果显示，在12个月随访阶段：MACE率方面，DES组为2.3％、BMS组为17.9％（Ｐ＜0.）；非致命性心肌梗死方面，DES组为2.3％、BMS组为11.9％（Ｐ＝0.）；TVR方面，DES组为0、BMS组为11.9％（Ｐ＜0.）。在长期随访（3年）阶段：MACE率方面：DES组为12.4％、BMS组为29.8％（Ｐ＝0.2）；非致命性心肌梗死方面，DES组为6.7％、BMS组为15.5％（Ｐ＝0.）；TVR方面，DES组为4.5％、BMS组为19.1％（Ｐ＜0.）。DES组与BMS组的心原性死亡率、非心原性死亡率、支架内血栓方面没有统计学意义（图2）。
▲图2.BASKET-SAVAGE研究结果
RabanJeger教授指出，虽然BASKET-SAVAGE研究存在因入组缓慢而提前截止、样本数相对较少以及支架应用局限性等缺点，但是从该研究的结果中得出的结论是毋庸置疑的，即相较于裸金属支架（BMS），药物洗脱支架（DES）在隐静脉桥血管置入中获益更多。作为目前DES和BMS两种支架在桥血管病变置入方面样本量最大、持续时间最长的对比试验，该试验的结果将引导临床医师在桥血管病变中更多的使用DES。
研究讨论：BASKET-SAVAGE研究提供了有力的DES应用证据来自法国南巴黎心血管研究所的BernardChevalier教授对BASKET-SAVAGE研究进行了点评，他表示：该研究是非常成功的研究，其结果明确证明了年ESC-EACTS血运重建指南中对DES治疗SVG的推荐（ⅠA）是具有科学性的。BernardChevalier教授特别白癜风的治疗秘方北京治疗白癜风正规的多少钱
