肝癌是临床最常见的恶性肿瘤之一。手术切除仍被公认是根治的金标准。但由于晚期肝癌伴随肝硬化、瘤体部位不佳、肝内多发子灶、肝外转移及受全身情况的影响，临床上能进行手术的患者仅占20%~25%。经皮肝穿刺微波消融肝癌治疗术，以其热效率高、升温速度快、高热场较均匀、凝固区域坏死彻底、充血带窄、受血流影响因素小等优势在肝癌临床治疗中得到了很好的推广。由于目前国内尚缺乏统一规范的PMCT的适应症，临床有关微波治疗肝癌导致的并发症也逐渐引起了医学界的重视。为探讨经皮肝穿刺微波消融治疗肝癌的并发症及护理对策。陈烨等回顾性分析了例在CT引导下行PMCT治疗的肝癌患者的临床资料。
治疗方式术前向患者详细解释消融的操作过程，可能出现的并发症及预期结果，签署知情同意书。手术采用南京亿高微波系统工程有限公司生产的ECO-系列微波治疗仪，治疗功率一般选择50~70W，3~5cm的肿瘤消融时间为8~15min，对于＞5cm的肿瘤行多部位叠加消融或双刀消融法，适当延长消融时间，以达到肿瘤的完全坏死。
结果例患者术后并发症发生15例，1周内无死亡病例，术后并发症发生率为6.％。其中，胆道损伤2例、胸腔内出血1例、腹腔内出血5例、感染4例、严重心律失常1例、急性肾功能衰竭1例和皮肤烫伤1例。
讨论1、胆道损伤：原因为针尖造成的机械性损伤；胆管内胆汁流动缓慢较易受到热损伤；血流热沉降效应。动物实验证实，精确布针、合适进针路线、缩短消融时间和注入冰水可避免机械性损伤与热损伤。
护理：
手术中注意配合医生应用冰水监测水温；
密切观察腹部体征变化，注意有无腹痛、腹胀、腹肌紧张等表现，必要时行B超或CT明确诊断；
严密观察生命体征变化，注意皮肤、巩膜及大便的颜色；
定期监测血淀粉酶和肝功能；
发生胆道梗阻置管引流期间，加强营养支持和皮肤护理；
保持引流管通畅，防止受压、扭曲、堵塞，注意观察引流液的颜色、性质和量，准确记录24h引流量，严格无菌操作，更换引流袋时防止逆行感染；
根据医嘱给予止血退黄药物治疗，补充血容量，合理应用抗生素，防止感染和胆道休克的发生。
2、胸腔出血：原因为肿瘤位于隔顶，导致穿刺点位置较高，肋间血管被刺破所致。
护理：
严密观察生命体征变化，监测呼吸和血氧饱和度。出现呼吸困难，予急诊胸片明确诊断。有少量血气胸且呼吸平稳者，可待其自行吸收；肺压超过30％或呼吸困难明显者，应立即给予穿刺抽吸或胸腔闭式引流；
准确记录24h尿量和胸腔引流液的颜色、性质和量。如引流管温度增高或引流液突然增多(mL／h)、血压持续下降，应注意是否有再出血的可能，必要时行紧急手术止血；
保持引流管通畅，防止引流管堵塞；
术后注意观察创口敷料有无渗血。
3、腹腔出血：PMCT后出血操作因素常因穿刺或消融过程中损伤血管所致。肿瘤位置表浅，微波进针及拔针路径前无或只有少量正常肝组织，出血后无自限压迫能力，呼吸运动、咳嗽等导致凝固组织脱落而导致创面出血。同等熟练穿刺操作下，肝硬化凝血功能障碍也是导致出血的重要决定因素。
护理：
术前充分了解患者病情，完善相关检查，纠正患者凝血功能障碍；
严格掌握手术的适应证，做好心理护理。术中术后嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏；
术后严密监测生命体征，尤其注意心率、血压的变化，予持续低流量吸氧以促进肝细胞再生；
绝对卧床休息24h，腹带加压包扎，注意腹部体征的变化，如发现腹部膨隆，血压下降，立即行床边B超检查或诊断性腹穿；
予止血药物或输血补液治疗，活动性出血者做好术前准备，必要时行肝动脉栓塞或开腹手术止血。
4、感染：发生感染的患者肿瘤一般较大，位于空腔脏器附近，此类感染大多由伴发的胃肠、胆管、胆囊等空腔脏器热损伤所致。这些脏器中的内容物可经破裂的腔壁进入消融灶或进入腹腔，并逐渐发展为细菌感染。一旦出现脓肿，要及时引流，避免感染扩散。肝癌坏死液化后继发的感染如果及时引流，不但可以控制感染，还可以使病灶缩小，通过进一步治疗可望达到肿瘤完全坏死。
5、严重心率失常
护理：
术前准备好抢救药品和器械，建立静脉通路；
手术过程中，当微波针进入肿块，医生提示开始通电消融时，护士一定要密切观察面色、血压、心率的变化，发现病情变化及时处理。
6、肾功能衰竭原因为：微波治疗使肿瘤细胞坏死液化，大量蛋白分解，代谢产物释放到血液中，引起高肌红蛋白血症，堵塞肾小管，使滤过率下降毒性物质排泄减少，加重肾脏损害诱发急性肾功能衰竭。
护理：
术后1～3d内密切观察尿量及尿色，定时监测尿比重；
每天检查肾功能、尿常规、电解质和血气分析，及时了解肾功能状态；
术后预防性给予5％碳酸氢钠mL静脉滴注，以碱化尿液；
鼓励多饮水，有利于坏死沉淀物排出，减少对肾脏的损害。
7、皮肤烫伤原因为：微波消融时，肿瘤组织坏死液化所产生的液体，在拔出微波刀时，顺着鞘管流出而引起皮肤烫伤，或者由于微波消融天线杆温度较高，做针道止血消融时不慎被电极烫伤。
护理应保持创面干燥，避免摩擦，涂烧伤药膏等，该病例经对症处理后好转，无瘢痕。
综述综上所述，PMCT因其具有操作方法简单、局部热效率高、肿瘤局部灭活彻底、创伤小、并发症少等优点，已广泛应用于临床，成为治疗肿瘤的重要局部消融方法之一。但对于肿瘤部位复杂特殊、凝血功能较差的患者PMCT治疗可能发生严重并发症。掌握好适应证，熟练的操作技术，认真细致的围手术期护理，早发现、早干预是避免和降低并发症的关键。
此文引自:陈烨,曾群,陈根生等.经皮肝穿刺微波消融术治疗肝癌的并发症及护理对策[J].中国基层医药,,22（1）：-
寒假白癜风怎么治疗和白癜风专家在线沟通